“医生，我一张嘴这里就‘咔’一声，是不是关节坏了？”

“最近嘴巴越张越小，会不会哪一天突然张不开？”

“片子上说我的关节盘移位了，需要做手术吗？”

我们每天张嘴说话、吃饭、打哈欠，都离不开这个很小却非常忙碌的关节——颞下颌关节。当它出现问题时，治起来虽不简单，但也非想象中那么可怕。今天，我们就来聊聊它。

一、复杂的“小关节”

如果您把手指放在耳朵前方，然后慢慢张、闭嘴。会感觉到有一个结构在移动，这里就是颞下颌关节。它将我们的下巴与颅骨相连，因此我们日常所有涉及下颌的动作都要依靠它来完成。和身体其它关节不同，左、右两侧颞下颌关节必须“组队工作”。同时关节内部还有一个重要结构—关节盘，位于关节头与关节窝之间，保证两者在下颌三维运动过程中形态协调、受力均衡。

颞下颌关节体量虽小，其结构和运动方式却相当精细。牙齿的咬合、咀嚼肌的状态都会影响它的功能发挥，所以我们常说的颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders，TMD），实际上也并不是关节单一结构的疾病，而是一组可涉及关节、肌肉和周边结构的异常表现。

二、爱“发声”的关节盘

很多患者有这样的忧虑：张、闭口或咀嚼时会听到关节发出“咔哒”声，是不是意味着我的关节盘脱位了？

这个声音从医学专业角度上称为关节弹响。它可以出现在下颌运动过程中任意阶段，可以是单次或者多次，其中有相当一部分与关节盘位置偏移或运动异常有关。

正常情况下，无论是静息还是运动，颞下颌关节盘与髁突之间有稳定的位置对应关系并协调配合。但如果关节盘在静息状态下的位置发生改变（最常见的是前移位），而在张、闭口运动过程中又能够回复到与髁突相对应的正确位置，这时关节就可能发出清脆的“咔哒”声。但是，有关节弹响也并不意味着就一定有关节盘移位，通常需要做关节核磁共振成像检查才能明确诊断。如果核磁共振影像报告显示“关节盘移位”，很多人的第一反应就是：

“那是不是必须把它复位？复位是不是一定要开刀？”

答案是否定的。影像学发现关节盘位置改变，并不一定需要干预治疗，更不等同于需要手术。实际上有一部分人虽然存在弹响，但没有任何疼痛、运动障碍的表现，不影响正常进食和生活。这种情况下，要做到的是减少关节不良负荷，密切观察关节症状的变化，而不是仅仅为了消除声音进行过度的干预治疗。

所以：有关节响声 ≠ 关节一定严重损坏。有关节盘移位 ≠ 一定要把关节盘“放回去”。

三、网上的“经验与建议”

医生在评估评估颞下颌关节问题时，除了关节弹响，我们可能还关心：有没有疼痛？张嘴有没有受到限制？张口时下巴会不会明显偏向一侧？有没有出现突然“卡住”的情况？是否存在咀嚼困难？症状出现多久了，与没有变化等等。

这些症状表现除了来源于关节本身之外，还有可能来自颌面部的肌肉，甚至受到关节周围结构或者颅脑部的牵涉影响。因此，需要您预约关节专科的医生亲自面诊检查明确诊断后才能“对症下药”，切勿通过网络查询将自己的情况与他人的诊疗历程进行比对匹配，从而确定自己的病情甚至套用别人“推荐有效”的治疗措施。也不要被网上一些病友发布的“痛苦”“绝望”的治疗经历所吓倒，平白增添自己的心理压力。要知道，颞下颌关节病作为一种常见疾病（文献报道患病率13%-40%），大多数患者可以与疾病共存，相安无事。更有一部分人终身都没有感知异常（文献报道无症状表现者大致占17%左右）。所以，树立信心，寻求专业医生的帮助才是正确应对之道。

四、常见的治疗措施

那么，颞下颌关节紊乱病通常怎么治疗呢？

颞下颌关节紊乱病的治疗方法大致分2大类：保守（可逆）治疗与不可逆治疗。

对于多数颞下颌关节紊乱病患者，相对保守的治疗方案可以取得较理想的效果。保守治疗的措施常包括：自我保健、物理治疗、药物治疗、心理治疗和咬合板治疗等。颞下颌关节紊乱病是一种有自限性特点的疾病，通俗地说，有些人可能会有过这样的经历，曾经短暂出现过张、闭口或咀嚼时关节异响或者颌面部的疼痛，也没采取什么措施几天就好了。所以，在发病的初期（通常1-2周），我们可以采取一些自我保健的手段如：疼痛区域局部湿热敷、暂时进食较软的食物、放松舒缓的运动等来缓解不适的症状。如果疼痛较明显，也可以配合口服非甾体类抗炎药物，如布洛芬；或配合局部外用抗炎药物，如扶他林、氟比洛芬凝胶等。

如果症状在2-3周后仍无明显改善，那么我们就必须到医院寻求专业的帮助了。接诊医生通常需要询问您病程，检查您关节、颌面肌以及口腔内牙列情况，增加一些必要的特殊检查，如X线检查，关节核磁共振检查，下颌运动轨迹和咬合检查等。在确定病情后医生会给您制定个性化的治疗方案，可能涵盖的治疗方式包括保守的物理治疗（射频、超声波、激光、手法等）、药物治疗（口服或者关节腔注射）、咬合板治疗或心理治疗。如果保守治疗6个月以上仍无明显好转，或者病情本身满足不可逆治疗的指征，可采取的不可逆治疗手段有：外科手术治疗、调禾、修复或正畸治疗。

五、第一道防线：日常的维护

颞下颌关节紊乱病通常不是一朝一夕发生的，与很多疾病一样，建立良好的日常生活习惯对维持关节和咀嚼肌的健康至关重要。首先，要养成正确的咀嚼习惯。咀嚼食物时要做到双侧交替咀嚼，避免长期单侧咀嚼。食物的性状也要注意，避免长时间咀嚼过硬（如坚果果壳等）、过韧（如肉干、口香糖等），需门牙大力切断或者大张口啃咬的食物。其次，要及时戒除一些生活中的不良习惯，如抽烟、酗酒、过量咖啡因摄入、不良体态或姿势（如单手托腮，头前倾圆肩等）。再次，减轻副功能运动对关节和咀嚼肌的长期压力。如果我们发现自己可能存在磨牙、不自主紧咬牙的情况，建议及时就医寻求专业帮助来明确诊断并采取措施避免其带来的损害。最后，还要保持良好的心理状态，如发觉存在情绪低落、易烦躁、睡眠障碍，无法通过自我调节克服的情况，务必及时寻求神经内科或心理科医生的帮助。

对于很多明确诊断但症状较轻、病程较短的颞下颌关节紊乱病患者，遵守上述事项同样是治疗计划的重要组成部分，可以保证我们关节状态的长期稳定，满足我们日常生理功能的需要。

最后：听到“咔”的一声，先别被吓到

我们的颞下颌关节每天要完成成千上万次精细运动。偶尔发出一点声音，并不意味着它已经“报废”。同样，影像学报告上的“关节盘移位”，也不等于一张通往手术室的通知书。面对颞下颌关节紊乱，更合理的是：先判断症状和功能，再明确问题来源；能保守治疗时不过度治疗，需要进一步干预时也不要一味拖延。治疗方式虽因人而异，但目的只有一个：消除不适，恢复功能，维护健康。

来源：上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科 郁春华 文晋