冠心病是当前最常见的心血管疾病之一,因冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或堵塞,心肌供血不足,可引发心绞痛、心肌梗死,严重时危及生命。然而,很多人对冠心病的认知仍比较模糊,甚至陷入“冠心病是老年病”的误区,忽视日常预防与筛查。

　　近日,山东大学齐鲁医院心内科二病区主任、冠心病介入专科主任陈文强做客《壹问医答》直播间,结合临床经验,全方位解读冠心病相关知识,筑牢心脏健康防线。

　　记者　刘通　济南报道

冠心病并非“老年专属”

近半心梗离世患者不到50岁

　　陈文强介绍,冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,属于缺血性心脏病。“如果把心脏比作一台发动机,冠状动脉就是为发动机输送能量的管路。”陈文强说,“一旦冠状动脉出现狭窄、闭塞或痉挛,心肌就会陷入缺血、缺氧状态,进而引发胸痛、胸闷等症状,严重时会诱发心肌梗死,直接危及生命。”

　　数据显示,我国冠心病患者数量已突破1100万,且每年以2.5%的比例持续增长。不少人误以为冠心病是老年人的专属疾病,这一想法存在明显误区。　　“年龄增长确实是冠心病的独立危险因素,因为随着年纪增大,血管弹性下降,脂质更易沉积,再加上高血压、糖尿病等基础病,老年人发病概率会显著升高。”陈文强提醒,当下受不良生活习惯、情绪等因素影响,冠心病年轻化趋势愈发明显。如今我国每年因心肌梗死离世的人数超百万,其中50岁以下患者占比约40%。高血压、长期吸烟、高血脂、肥胖等问题在年轻群体中愈发普遍,会不断损伤血管内皮,加速动脉粥样硬化,让年轻人也成为冠心病的受害群体。

　　综合临床标准,男性45岁以上、女性55岁及绝经后,冠心病患病风险会大幅上升。而有早发冠心病家族史、患有高血压、糖尿病、高脂血症,腹型肥胖,或是经常熬夜、缺乏运动、精神压力过大人群,都属冠心病高危群体。多种危险因素叠加,患病风险会呈指数级上升。

肠胃不适

也可能是冠心病信号

　　冠心病发作往往猝不及防,学会识别症状、区分疼痛类型、规避诱发因素,是守护心脏的关键。陈文强介绍,临床存在不少无症状冠心病,患者平日没有明显不适感,仅在体检时查出冠脉狭窄,这类隐匿性病症最容易被忽视。

　　除了典型胸痛,胸闷、胸骨后压榨感、心慌、后背痛、左上肢痛、咽部发紧、牙痛、乏力、出冷汗,以及恶心、上腹不适等肠胃表现,也可能是冠心病信号。尤其症状在活动后出现、休息后缓解时,一定要及时就医检查。

　　心肌梗死是冠心病最凶险的类型,发病前身体常会发出多重预警。无端极度乏力,轻微活动就疲惫不堪；胸部出现持续闷痛、紧缩感,含服急救药物也难以缓解；静息状态下莫名心悸、气短、呼吸困难；反复上腹痛、恶心呕吐,伴随浑身冷汗；突发头晕、晕厥、血压下降,或出现不明原因的牙痛、肩背酸痛……一旦出现上述情况,须第一时间就诊。

　　陈文强介绍,日常生活中,诸多常见行为都会诱发冠心病急性发作。“过度体力劳动、剧烈运动、情绪大起大落、寒冷刺激、暴饮暴食、大量吸烟饮酒、身体脱水等,都会加重心脏负担,引发冠脉痉挛,进而诱发心绞痛甚至心梗。”陈文强说,要规避风险,就要做到劳逸结合,如选择温和的运动方式,学会调节情绪,坚持低盐、低脂、低糖饮食,彻底戒烟,严格管控血压、血糖、血脂等基础指标,冠心病患者外出务必随身携带急救药物。

高危人群

需每年进行心血管风险评估

　　早筛、早诊、早治是对抗冠心病的核心原则。常规体检能够排查高血压、高血脂、糖尿病等高危因素,发现初步异常线索,但无法直接确诊冠心病。

　　针对冠心病的专项筛查有明确层级:心电图、动态心电图、心脏负荷试验、心脏超声是基础筛查项目；冠脉CTA可清晰显示冠脉狭窄程度,结合功能检测能精准判断心肌缺血情况；冠脉造影则是冠心病诊断的“金标准”,可为后续治疗提供依据。

　　“尽早开展筛查与干预,能延缓动脉粥样硬化发展,部分早期病变甚至可以实现逆转,同时大幅降低心梗、心衰、猝死等严重并发症风险。”陈文强表示,关于筛查年龄,普通人群中,男性建议从40岁开始定期筛查,女性因绝经前雌激素对心血管有保护作用,可从50岁绝经后启动筛查。存在家族病史、基础慢病、不良生活习惯,或是频繁出现胸闷胸痛的高危人群,无论年龄大小,都要每年做一次心血管风险评估。

　　据了解,目前冠心病主流治疗方式分为三类。药物保守治疗,是依靠药物搭配生活方式调整,适合血管狭窄低于70%、病情稳定,或是身体不耐受有创手术的患者。

　　支架介入属于微创治疗,是急性心肌梗死、不稳定型心绞痛患者的首选,血管达到相应狭窄标准即可植入支架,快速疏通血管、改善心肌缺血。

　　冠脉搭桥手术多用于多支血管严重病变、左主干病变,以及支架治疗失败的重症患者。需要明确的是,支架只能解除局部血管狭窄,无法根治冠心病,术后患者仍需长期规范服药,管控各项指标。

　　对于病情稳定的冠心病患者,科学运动也必不可少。可选择步行、太极拳、慢游等低强度有氧运动,搭配简单的拉伸、弹力带训练,运动心率控制在合理范围,避开清晨、严寒、高温等危险时段。短跑、对抗性球类、负重憋气类运动需要严格禁止。