降压药RAAS抑制剂和RAAS系统

肾脏病的小朋友不少都会用到一类药物，名字叫做**沙坦、**普利，它们都属于降压药大类，标准的名字是肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂（RAAS抑制剂）。肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂，顾名思义，这类药物可以抑制机体过度活化肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。

RAAS系统与血压&炎症

RAAS系统是维持人体血压稳定的精密系统，当它过度活化的时候，会通过血管收缩、血容量增加，来升高血压，此外也可以激活炎症通路，促进炎症发展。

全身和局部RAAS系统

RAAS系统又分为全身RAAS和局部RAAS。全身RAAS系统就好比一个城市的中央水厂，负责调节城市的整体的压力，在人体中影响的就是我们日常监测的血压；而局部RAAS系统就好比城市中的一座高楼，有自己的加压泵，不依赖中央水厂的压力，对局部的影响更大。

肾脏病变与RAAS系统

人体单个器官都有自己的局部RAAS系统，尤其是血管丰富的肾脏，肾脏病变累及小血管就会导致局部RAAS活化，引起肾小球内压力增加，加重肾脏炎症，尿蛋白水平升高，进一步加重肾脏病变。因此对于存在肾脏疾病，尤其是伴有蛋白尿的患者，RAAS抑制剂可以减轻全身和肾脏局部的RAAS活化，进而减少尿蛋白，改善肾脏炎症。

RAAS抑制剂的发展历程

RAAS抑制剂对肾脏疾病的保护作用，从上世纪80年代开始被认识和关注，后逐渐在肾脏疾病患者中广泛应用，并证实了其在减少尿蛋白、延缓肾脏病变进展中有重要的作用。早在2002开始，国际权威肾脏病指南K/DOQI指南和KDIGO指南明确提出伴有蛋白尿的慢性肾脏病患者，无论血压是否升高，均推荐应用RAAS抑制剂治疗。后RAAS抑制剂在肾脏疾病中的应用逐渐扩展到儿童，2009年以后，国内《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南》和国际KDIGO、IPNA指南均肯定了RAAS抑制剂治疗在CKD、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎中的作用。我们中心依据小朋友的病情，参照国内外的指南和专家共识，临床工作中也经常用到RAAS抑制剂，也都有较好的疗效。

当然，RAAS抑制剂的作用也要客观地去评价，不能过度神化，它的疗效是和小朋友的病情密切相关的：对于尿蛋白定量不大、临床和肾脏病理表现较轻的肾小球疾病，合理应用RAAS抑制剂就可能有效减少蛋白尿、抑制肾脏炎症，改善预后，避免其他药物应用的副作用；但对于病情较重、病变活动的小朋友，RAAS抑制剂的角色就是辅助治疗，是不能代替糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的。因此，RAAS抑制剂的应用一定需要专业医生的指导。

文 | 涂娟

制图 | 涂娟

编辑 | 宣传中心 郝洁

来源：北京号

作者: 首都儿科研究所官方