糖尿病性视网膜病变(简称“糖网”)早期症状隐匿,但晚期会导致不可逆失明,这也是成年人主要致盲眼病之一。近日,山东第一医科大学附属眼科医院(山东省眼科医院)激光造影科主任、副主任医师孙晓蕾做客《壹点问医》直播间,为大众详细讲解了糖网筛查、治疗与预防的相关知识,助“糖友”守护视力、远离失明风险。

　　记者　刘通　通讯员　王鹏策

刘策　济南报道

约三成糖尿病患者

可能陷入“糖网”

　　糖尿病作为我国高发慢性病,早已成为大众熟知的健康问题,但很多人只关注血糖数值,却不了解它对眼睛的致命伤害。长期血糖异常,会悄悄损伤眼底视网膜,引发糖尿病性视网膜病变。

　　很多人疑惑,糖尿病明明是代谢病,为何会盯上眼睛?孙晓蕾介绍,长期高血糖会造成血管内皮细胞功能异常、周细胞凋亡,导致血管壁通透性增加,致使出现各种类型的水肿、出血、渗出、微血管瘤,继而发生血管闭塞与缺血,诱发视网膜新生血管。

　　作为一种常见的糖尿病微血管并发症,糖网尤其好发于病程较长,血糖控制欠佳的患者,合并高血压的人群更为常见。在疾病发生的早期,可能患者毫无察觉,常常在健康查体中被发现；患者后期多会出现视物模糊、视物变形、眼前黑影飘动等症状,严重时会视力骤降甚至失明。

　　孙晓蕾表示,1型糖尿病患者,如果病程超过五年,糖网的发生率约25%；病程超过20年,糖网的发生率约80%。

　　2型糖尿病患者若病程超过20年,约有60%可能会发生糖尿病视网膜病变。“用一种更直观的表达方法,我国每6个人就有一人可能得糖尿病；糖尿病患者中,1/3的人可能会出现糖尿病视网膜病变,这当中又有1/3人的糖网会严重威胁视力甚至导致失明。”孙晓蕾说。

早筛早查

是关键

　　糖网病早期基本无症状,糖尿病患者自查时,只能发现有症状的中晚期病变,“我们推荐的早期筛查方法中,最简单的就是到医院进行眼底照相检查。”孙晓蕾介绍,“眼底一张照片,眼病早知道。规范筛查能及早捕捉眼底异常,为治疗争取黄金时间。”

　　糖网病筛查核心检查有三类,作用各有侧重。散瞳眼底检查是基础,通过散瞳扩大瞳孔,医生可直接观察视网膜整体情况,快速发现出血、渗出等明显病变。

　　眼底照相是核心筛查手段,能留存清晰的眼底图像,方便后续对比病情,结果客观、无主观误差,适合常规筛查。

　　荧光素眼底血管造影是精准检查,属于有创操作,需注射造影剂,敏感度极高,能发现微小病灶,主要用于中重度患者,明确血管损伤程度,指导精准治疗。

　　“糖友”做眼底检查的时间和频率也有明确标准。首次筛查,孙晓蕾建议2型糖尿病确诊后立即检查。因为2型糖尿病起病隐匿,确诊时病程可能已有一段时间,因此宜尽早做相关筛查。

　　1型糖尿病患者最好在确诊5年内进行首次眼底检查,若是在青春期前确诊,通常是12岁左右开始首次筛查。

　　对于妊娠期糖尿病患者,建议在妊娠前3个月或者计划妊娠时就进行筛查。

　　复查频率方面,无病变且血糖控制好的患者,1到2年复查1次；轻度非增殖期糖尿病视网膜病变,半年至一年复查1次；中度非增殖期糖尿病视网膜病变,6-12个月复查一次,重度非增殖期视网膜病变最长每3个月复查一次,或根据治疗计划进行复查；如果合并糖尿病性黄斑水肿,无论DR分级如何,复查间隔都别超过3个月。

分级干预

精准治疗

　　孙晓蕾指出,以下人群是糖网病高危群体,需特别注意身体管理:

　　糖尿病病程超过5年；血糖、血压、血脂长期控制不佳；长期熬夜、吸烟、酗酒、缺乏运动；合并糖尿病肾病；妊娠期糖尿病患者；有糖网病家族史(风险增加1.5倍)。

　　“血糖骤升骤降也会加重病情,尤其血糖突然降低,会加剧视网膜缺氧,诱发新生血管和黄斑水肿,‘糖友’切勿盲目快速降糖,平稳控糖才是关键。”孙晓蕾强调。

　　谈及糖网治疗,孙晓蕾表示,要遵循“全身管控为基础、眼底分级精准干预”原则,治疗核心是控制病情、保全视功能,而非逆转病变。无论病情轻重,控好血糖、血压、血脂是根本,糖化血红蛋白控制在7%以下,避免血糖剧烈波动。

　　“很多糖友存在认知误区,认为血糖控制好就不会得糖网病,或把老年视力下降归为正常衰老。”孙晓蕾解释说,“糖网发病与病程密切相关,即使血糖长期平稳,随着年龄增长,血管和神经老化也会损伤眼底；老年糖友视力下降绝非正常衰老,大概率是糖网病信号,需及时检查。

　　此外,即使治疗后视力稳定,也需严格遵循复查计划,同时保持规律作息、清淡饮食、戒烟限酒,避免病情波动。”

　　糖尿病不可怕,可怕的是忽视并发症。糖网病虽危害极大,但只要“糖友”摒弃侥幸心理,牢记“早筛查、早干预、早治疗”,坚持规范眼底检查,平稳管控全身指标,就能有效远离失明风险,清晰看世界。

糖尿病性视网膜病变科普指南