提到手术输血，很多人第一反应都是输注他人捐献的血液，却很少知道还有一种“用自己的血救自己”的方式——自体血回输。如今在临床手术中，这项技术已成为减少异体输血的重要手段，尤其在出血量大的手术中发挥着关键作用。那么，麻醉中的自体血回输到底是如何操作的？又有哪些优势和适用范围？今天就为大家揭开这项临床技术的神秘面纱。

　　简单来说，自体血回输就是收集患者自身的血液或血液成分，经过规范处理后，在手术中或术后需要时回输到患者体内的输血方式。与传统的异体输血不同，它全程使用患者自身血液，从根源上规避了诸多外来输血风险，也因此被称为手术中的“血液自救术”。2022年国家卫生健康委员会颁布的《围手术期患者血液管理指南》（WS/T 796—2022）中明确指出，自体输血包括储存式、稀释式和回收式三种方式，医疗机构需根据患者病情选择单一方式或多种联合应用，这也是目前临床开展自体血回输的核心操作规范。

　　三种自体血回输方式各有侧重，适配不同的手术场景，临床应用中需严格把握适应证和操作标准。

　　一、储存式自体输血：术前备血，择期手术的“提前保障”

　　这种方式适用于预计出血量较大、稀有血型、配血困难或拒绝接受异体输血的择期手术患者。简单来说，就是在手术前数周，分次采集患者自身的血液，由医院血库专业储存，待手术中需要时再回输。为保障患者安全，《围手术期患者血液管理指南》明确规定，每次采血量不宜超过患者自身血容量的10%，两次采血间隔不得少于3天，采血前后还可根据情况为患者补充铁剂、叶酸等，维持血液指标稳定。比如骨科关节置换、择期心脏手术等，常采用这种方式提前储备血液［1］。

　　二、稀释式自体输血：术中稀释，精准把控的“动态调节”

　　主要用于预计出血量大、需要保存凝血因子和血小板功能的手术，比如体外循环心脏手术。手术开始前，医生会从患者体内抽出一部分血液，同时快速补充晶体液和胶体液，让患者体内血液适度稀释，既不影响机体供氧，又能减少手术中红细胞的丢失。抽出的血液会做好专属标识，在手术中关键出血阶段及时回输，且需在室温下保存并于6小时内输注完毕，全程密切监测患者血压、血氧饱和度等指标，确保血液稀释程度维持在安全范围。

　　三、术中回收，紧急出血的“即时救援”

　　这是目前临床应用最广泛的类型，也是麻醉中最常见的自体血回输方式，适用于预计出血量大于500mL或超过患者血容量10%的手术，比如腹部大手术、严重外伤手术等。手术过程中，医生会用专用设备收集患者术区的出血，经过过滤、离心、洗涤等一系列规范处理，去除血液中的组织碎片、凝血因子残渣等杂质，提取出纯净的红细胞，再即时回输到患者体内。这种方式能实现“出血即回收、回收即利用”，在紧急情况下为患者快速补充血容量，且回收的血液需在4小时内输注完毕，全程使用一次性专用耗材，杜绝交叉污染。

　　自体血回输能成为临床推广的主流技术，核心在于其相比异体输血的多重显著优势［2］。

　　首先，从根源规避输血风险。异体输血可能存在的肝炎、艾滋病等病原体感染风险，以及发热、过敏等输血不良反应，在自体血回输中完全不存在，因为输注的是患者自身的血液，血液成分和免疫特性完全匹配。相较于异体输血，自体血回输对患者免疫功能影响更小，还能减轻术后炎症反应，安全性更高。

　　其次，缓解血源紧张问题。临床用血长期存在供需矛盾，尤其是稀有血型患者，常常面临手术用血短缺的困境。自体血回输能有效利用患者自身血液，减少对异体血源的依赖，让有限的血源能供给更多急需的患者。

　　此外，适配特殊医疗需求。对于有宗教信仰拒绝异体输血、或既往发生过严重异体输血反应的患者，自体血回输成为其手术用血的唯一选择，为这类特殊患者的手术安全提供了保障。

　　但需要明确的是，自体血回输并非“万能术”，也有严格的禁忌证和慎用情况，临床应用中必须严格遵循指南要求。《围手术期患者血液管理指南》明确规定，当患者血液受到外来有害物质污染时，如胃肠道穿孔导致的血液污染、羊水栓塞中的血液污染等，受污染的血液绝对不能回收。同时，贫血、菌血症、严重心脑血管疾病患者，也不能采用自体血回输。此外，产科大出血和肿瘤手术患者的自体血回输，需要医疗机构组织多学科专家充分评估后慎重开展，避免因特殊病情导致的潜在风险。

　　为保障自体血回输的安全有效，国家卫生健康委在相关规范中明确了全流程管理要求：从血液采集、处理到回输，必须严格遵守无菌操作规程；所有自体血液制品都要做好专属标识，标注患者姓名、血型、病案号等信息，并粘贴“仅供患者本人输注”的醒目警示，与异体血液分开储存和管理；操作过程中需由专业的麻醉医生和输血科医生共同把控，密切监测患者生命体征和血液指标，确保每一个环节都符合行业标准。

　　总结：随着临床用血技术的不断发展，自体血回输已成为围手术期血液管理的重要组成部分，这项“用自己的血救自己”的技术，正为越来越多手术患者的安全保驾护航。它不仅体现了临床医疗的精准化和个性化，更彰显了“以患者为中心”的医疗理念。医学科普，仅供参考。身体如有不适建议线下就诊。（广东省中医院海南医院 肖鹏）

　　参考文献：

　　［1］蒋国伟，袁红斌，蒋鑫.术中自体血回输用于肿瘤患者的研究进展［J］.临床麻醉学杂志， 2023，39（10）：1088-1092.

　　［2］吴曼迪，程勇，郭建荣.白细胞滤器在恶性肿瘤手术患者自体血回输中的研究及应用进展［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2024，45（07）：745-748.