比骨折更可怕的，是卧床静养。在骨科领域，股骨颈骨折有一个令人闻之色变的别名——“人生最后一次骨折”。这并不是说骨折后生命就结束了，而是指对于很多高龄患者而言，骨折后如果采取保守治疗，长期卧床引发的并发症可能会在短时间内夺走老人的生命。

　　随着医学理念的更新，国家卫健委发布了 《股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》 。这不仅是一份给医生的“说明书”，更是给患者的“定心丸”。它告诉我们：股骨颈骨折的治疗，已经从单纯的“把骨头接好”，迈向了如何让患者 “快速、安全、高质量地回归生活” 的全新阶段。

　　一、什么是“股骨颈骨折”？

　　首先，我们要搞清楚伤在哪里。股骨颈，就是我们常说的大腿骨（股骨）的顶端，连接着股骨头和股骨干的那个“脖子”。这个地方的血液供应非常脆弱，一旦骨折，很容易导致股骨头缺血坏死或者骨折不愈合。这种骨折常见于两类人群：

　　1.老年人：由于骨质疏松，哪怕是一脚踩空、滑倒，甚至猛地扭一下，都可能导致骨折。

　　2.年轻人：通常由高能量损伤导致，比如车祸、高处坠落。

　　治疗方式的选择取决于骨折的移位程度和年龄。对于没有移位或者轻微移位的年轻患者，或者希望通过保留自身股骨头来维持功能的部分患者，“闭合复位内固定术” 就是最理想的选择。

　　二、什么是“闭合复位内固定术”？

　　1.闭合复位：医生并不需要切开一个很大的口子去看骨折端。而是在X光机的透视引导下，像看导航一样，通过牵引、旋转等手法，在皮肤外面把错位的骨头“对回去”，恢复到原来的解剖位置。这最大限度地保留骨折端的血运，有利于愈合。

　　2.内固定：复位满意后，医生会在皮肤上打几个小孔（微创），将几枚中空的加压螺钉拧进去，像“钢筋”一样把骨折的股骨颈牢牢地固定住。这种手术创伤小、出血少，为后续的“加速康复”打下了坚实的基础。

　　三、解读“加速康复”：一场贯穿始终的“生命保卫战”

　　《2023年版临床路径》的核心就是 “加速康复外科” 理念。它颠覆了传统的“伤筋动骨一百天”的静养模式，强调通过一系列围手术期措施的优化，减少患者的生理与心理创伤应激，让患者跑赢并发症。我们按时间线来看看这份“路径图”是怎么规划的：

　　第一阶段：入院当天——评估与预康复

　　1.快速评估：医生会详细询问病史，评估心肺功能。因为很多骨折的老人都有高血压、糖尿病、心脏病。如果身体状况不稳定，贸然手术风险极高；但如果拖太久，卧床并发症又来了。加速康复要求多学科协作，麻醉科、心内科、呼吸科医生会尽快会诊，调整患者身体至最佳状态。

　　2.疼痛与营养管理：骨折很痛，疼痛会导致血压升高、不敢动、不敢吃。入院后就会采用“多模式镇痛”，比如提前使用止痛药、局部冷敷等，把疼痛控制在轻度以下。以前手术前要禁食禁水很长时间，病人饿得心慌。现在路径明确，只要没有特殊情况，术前6小时禁食，2小时前还可以喝清流质（如糖水、清饮料）。这不仅避免了术中反流误吸，还能减轻术后胰岛素抵抗，帮助伤口愈合。

　　第二阶段：手术当天——微创与精准

　　1.麻醉优选：麻醉医生会根据患者情况，选择对生理机能干扰最小的麻醉方案，比如神经阻滞复合喉罩全麻。这样既能保证手术无痛，又能让患者术后快速苏醒，减少恶心呕吐。

　　2.术中保温：手术室会全程给患者保温，使用加温毯、输液加温。因为低体温会导致凝血功能异常、增加感染风险、引发寒战消耗体力。

　　3.液体管理：输液不再是“越多越好”或“越少越好”。医生会根据监测数据，实施“限制性输液”，既保证肾脏血液供应，又防止心脏负荷过重导致水肿。

　　第三阶段：术后早期活动与功能锻炼

　　1.早进食、早下地：术后清醒后，如果没有恶心，就可以喝水、进食流质。第二天就能过渡到正常饮食。最重要的是，术后第一天，只要生命体征平稳，患者就要在医生或康复师指导下下地站立或行走！当然，这指的是非负重或有限负重（脚尖点地），具体要看骨折固定的稳定程度。早期下地可以极大刺激骨骼愈合，更重要的是预防深静脉血栓和肌肉萎缩。

　　2.多模式镇痛延续：术后疼痛是阻碍康复的最大敌人。路径要求采用“按时给药”而不是“按需给药”的原则，联合使用多种不同机制的止痛药，把疼痛评分始终控制在3分以下。

　　3.并发症的“天罗地网”

　　防血栓：除非有出血风险，否则术后会常规使用抗凝药物，配合弹力袜、足底静脉泵，让血液流动起来。

　　防感染：术前30分钟使用一次抗生素，术后24小时内停用，既达到了预防目的，又避免了滥用抗生素。

　　防跌倒：医生和护士会对患者及家属进行反复的防跌倒宣教，毕竟一旦再次摔倒，后果不堪设想。

　　第四阶段：出院与随访——不是终点，是新生活的起点

　　1.出院指导：医生会详细交代回家后的注意事项

　　负重时机：什么时候可以完全踩下去，要严格遵医嘱复查X光片后决定。

　　康复计划：提供一套图文并茂的家庭康复操，包括踝泵运动、股四头肌等长收缩、髋关节活动度训练等。

　　2.定期随访：术后1个月、3个月、6个月、1年需要回医院复查。这不仅是看骨头长得怎么样，还要评估有没有发生股骨头坏死。

　　四、给患者和家属的几点建议

　　要跑赢“人生最后一次骨折”，光靠医生努力是不够的，还需要患者和家属的全力配合。

　　1.摒弃旧观念：不要再认为“手术伤元气，要多躺躺”。现在的微创技术损伤极小，“躺着养病”才是最危险的行为。

　　2.积极配合康复：术后早期下地、做功能锻炼可能会有点疼，但请相信，这种“主动的疼”是为了避免将来“被动的苦”（如关节僵硬、肌肉萎缩）。咬咬牙，坚持康复师的指导。

　　3.加强营养：骨折愈合需要大量蛋白质和钙质。多吃鱼、肉、蛋、奶，必要时补充营养制剂，别只喝清粥。

　　4.心态要好：焦虑和恐惧会影响康复。多和家人沟通，了解成功康复的案例，树立信心。

　　（三亚市中医院〈广州中医药大学海南医院〉康复科 林宇煌）

　　本文信息来源于：国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知——股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023 年版）。