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（来源：医学界）

转自：医学界

一种眼科常见病会明显提高痴呆、抑郁、骨折等多种疾病风险。

近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科团队发布《银发海啸下的隐形危机：中国老龄化社会疾病谱系变迁与白内障的系统性风险调研报告（2024—2050）》，预测到2050年，中国45—89岁人群的白内障患病人数将达2.41亿，几乎占老年人口数（4.87亿）的一半。

比庞大患者基数更令人揪心的，是隐藏其后的“次生灾害”。

报告基于多维度流行病学数据、卫生经济学预测模型等，系统性梳理了白内障与跌倒/骨折、认知障碍、抑郁症等之间的因果链条，并通过近500份有效问卷，揭示一个令研究团队震惊的发现：阻碍患者接受白内障手术的最大因素，不是传统认知中的“看病贵”“难治疗”，而是“嫌麻烦、不在意、怕疼”。

“大家觉得白内障是一个简单的小毛病，年纪大了，看不清就看不清。”报告主要撰写者之一、上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科副研究员苏蕴告诉“医学界”。但根据报告，白内障是一个被远远低估的系统性风险放大器，是多种疾病的导火索、催化剂。

报告主要撰写者之一、上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科副研究员苏蕴（右一）/图源：受访者

下乡义诊，揭开白内障的“多米诺骨牌效应”

为何要跳出眼科范畴，从“系统性风险”角度审视白内障？

“这要追溯到我们参加的一次医疗支援活动。”报告主要撰写者之一、上海交通大学医学院临床医学八年制法文班在读生陈轶初告诉“医学界”。当时，他跟随九院眼科团队前往安徽省某地，参加“光明行”义诊活动，主要负责白内障筛查等辅助工作。

白内障属于常见的老年性眼疾，和衰老有关。患者会因眼睛内晶状体浑浊而出现视物模糊、对比度下降、眼前光晕等，直至视力丧失。因患者数量大，白内障是全球致盲的首因。

陈轶初发现，当地很多中老人年同时患有高血压、糖尿病等慢性病，需长期服药。因为患白内障，眼睛看不清，他们常常分不清药瓶上的字，时常会吃错药。

“一位老先生把糖尿病的药误看成降压药，一天吃了两次，导致低血压，差点危及生命。”苏蕴说。

这些见闻促使研究团队思考：白内障不单单是视力问题，而是关乎生死的生存能力丧失。但全社会对它的重视程度，与其潜在危害并不匹配。那么，哪些疾病会和白内障发生关联？找到这些“共生”疾病及危害，能否提高社会各界对白内障的重视？

带着这些疑问，研究团队开始系统性检索文献，证实白内障与多种常见病、重大健康问题等，存在明确的因果关联。

比如，报告发现白内障不仅是致盲因素，更是老年痴呆病因链条中极少数已被确认的可控风险因素之一。白内障造成的视力损伤，会使老年人发生痴呆的风险增加63%；而在接受白内障手术的群体中，全因痴呆的发病风险可降低约30%，阿尔茨海默病的发病风险能降低58%。

这源于震慑性的“感官剥夺”效应——光信号无法穿透晶状体，大脑皮层或因长期缺乏有效刺激而加速萎缩。苏蕴告诉“医学界”，长期处于视觉黑暗中，老人的大脑就像是一台断了网的电脑，神经退行性病变进程宛如按下快进键。

还有一些和白内障相关的风险，更加直观且残酷。报告显示，白内障患者面临的跌倒相关伤害风险，是视力正常同龄人的1.88倍。对中国老人而言，摔一跤就是生命质量的分水岭，是65岁以上者伤害死亡的首位原因。而且，跌倒致骨折可能花费数万元直接医疗费用，对于农村家庭往往意味着灾难性的返贫陷阱。相关费用还会因心血管等合并症呈指数级膨胀。

在生理创伤、认知崩塌的阴影之外，白内障还构建起老龄化社会的第三重负担：社交隔离、心理危机。

调研显示，长期视物模糊会导致社交活动锐减，显著增加老年抑郁症的发病率。而白内障手术在改善老年心理健康方面具有“立竿见影”的奇效，甚至优于常规抗抑郁治疗。白内障术后，患者的抑郁评分平均下降17%—23%，生活质量指标大幅改善。

报告主要撰写者之一、上海交通大学医学院临床医学八年制法文班在读生陈轶初（左）/图源：受访者

无关费用，单纯“不想治”

“报告中最令我们意外的是492份有效问卷调查及其发现。”苏蕴告诉“医学界”，相关结果显示，阻碍白内障就医的因素包括“认知壁垒”，公众对视力异常的“低风险感知”，以及由此衍生的“高行动惰性”。

根据问卷，面对视力模糊，仅17.48%的受访者将其与“白内障”建立关联。相反，70.93%将其归因为“疲劳”。这种将病理症状“常态化”“生理化”的心理防御机制，构成延误治疗的第一道壁垒。18.7%的人甚至要等到“社交功能受损、看不清熟人脸”才被迫就医。

在影响患者第一时间就医的因素中，“经济负担”仅占17.18%，而“觉得症状不严重、没必要”的比例高达86.94%。

本次调研还发现惊人的“认知剪刀差”。公众对白内障会引发神经、心理风险的认知极低，53.25%从未听说过“视力模糊会增加痴呆风险”，34.55%对“白内障可能导致抑郁”一无所知。

在手术决策阶段，“怕痛、怕手术失败”等侵入性焦虑成为绝对主导因素，占比高达78.05%，远超对费用的担忧（17.48%）。“所以，白内障治疗延误的最大阻力，竟然是患者不敢治、不想治。”陈轶初说。

数据表明，在中国开展白内障手术，每获得1个质量调整生命年（QALY）的边际成本仅需4500—11000元人民币。这远低于世界卫生组织（WHO）划定的“极高成本效益”红线。也就是说，相比于那些吞噬巨额医保基金的维持性治疗，白内障手术能以极低投入，换来极高的健康产出，是公共卫生决策中当之无愧的“低垂果实”。

“白内障防治已超越‘防盲治病’的传统范畴，演变为一道关乎医疗财政可持续性的系统性命题。”苏蕴强调。

上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科部分参与公益手术的专家合影/图源：受访者

谁最该看看报告？

研究团队坦言，在调研、检索文献、撰写报告过程中，遭遇一些意想不到的困难。

“最大的问题就是可用的背景资料太少。”苏蕴解释，在全球人类基因组研究相关公开数据库中，眼科疾病的可用数据很多，近视、干眼症、青光眼、黄斑变性等都能搜到，但作为全球首位的可治疗性致盲眼病，白内障的基础数据少得可怜。

苏蕴认为，这一现象本身就说明问题：无论是学术界还是公众，对白内障的重视程度都远低于预期。

据了解，前述报告的定位是行业调研，旨在引起社会各界对白内障问题的关注。后续将研究是否以及以何种形式在学术期刊发表。

“这份报告试图重构白内障手术的战略地位，它应当被视为一项极高性价比的预防性投资，应该将白内障相关视力筛查，纳入老年痴呆、跌倒预防的标准化路径。”苏蕴告诉“医学界”，希望报告能被政策制定者看到，从而推动医保支付策略优化，提升农村地区的白内障手术率。

苏蕴还希望获得内科等医生群体关注。“很多全身疾病的用药会加速白内障进展，有些内科医生可能忽略这一点。也希望眼科同行们能加强对这类疾病的科普和患者教育。”

陈轶初尤其希望患者及家属能看看这份报告。“患者应该了解到白内障与各种疾病的强关联，这类手术不昂贵、可及性高。如果发现眼睛有问题，应该积极去医院筛查。”

“那些留守农村的独居老人，如果能重新看清药瓶上的字迹，或许也就看清了通往健康晚年的路。”

来源：医学界

校对：蔡   菜

责编：汪   航