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（来源：医学界）

转自：医学界

近日，由中华医学会健康管理学分会、中华中医药学会肝胆病分会及肝脏健康联盟（CHESS）组织多学科专家制定的《2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病多学科管理专家共识（2026版）》[1]（以下简称《共识》）正式发布。该《共识》整合了最新的循证医学证据，系统构建了覆盖筛查、诊断、风险分层及综合干预的全程管理模式，并基于近年来取得突破的临床研究，将部分兼具多重代谢获益的创新药物纳入了治疗推荐。

基于此，医学界特别邀请《共识》通信作者CHESS创始人、东南大学附属中大医院肝病中心祁小龙教授，围绕2型糖尿病（T2DM）合并代谢相关脂肪性肝病（MASLD）的疾病负担、治疗策略等方面，展开深入分享。

医学界：T2DM与MASLD的共病现象日益普遍，两者在病理生理上相互影响。在您看来，这两种疾病共存对中国患者群体的整体疾病负担构成了哪些具体挑战？其在心血管事件、肝纤维化进展等方面的叠加风险，应如何被医疗卫生系统更充分地认识和应对？

祁小龙教授：

（1）2型糖尿病与代谢相关脂肪性肝病的共病现象已成为我国严峻的公共卫生问题，两者在病理生理上的相互作用给“糖肝共病”患者群体带来了诸多疾病负担挑战，具体包括：

• 共病危害叠加：2型糖尿病与代谢相关脂肪性肝病共病率超过65%，两者形成糖脂代谢紊乱的恶性循环，使患者发生肝硬化、肝癌等肝脏相关不良事件和心血管疾病等肝外不良事件的风险显著升高；

• 共病筛查不足：目前，糖肝共病人群对于共病的认知仍然有限，而肝脏健康未纳入2型糖尿病并发症核心监测范畴，因此，临床早期识别率低，多数患者确诊时已出现肝纤维化或代谢指标严重异常；

• 共病管理复杂：糖肝共病患者需同时控制血糖、改善肝脏脂肪沉积、管理肥胖/高血压/血脂紊乱等多重危险因素，跨学科治疗方案制定难度大，患者依从性面临挑战。

（2）对于医疗卫生系统而言，首先需要强化对共病叠加风险的认知，通过医学教育提升临床医生的重视程度，将肝脏健康评估全面纳入2型糖尿病患者的常规管理流程；其次要构建“糖肝共管”的协同防控体系，依托分级诊疗体系，在基层医疗机构开展常态化共病筛查，上级医院则建立多学科诊疗团队，实现对患者的风险分层管理；此外，还需加强面向患者的科普宣传，普及共病管理的重要性，让患者理解生活方式干预对同时改善两种疾病的关键作用，提升其自我管理能力。

医学界：《共识》强调了早期筛查与风险分层的重要性。在临床实践中，您认为应如何建立高效的T2DM患者MASLD筛查路径？特别是像FIB-4指数这样的无创纤维化评估工具，应如何在肝病科与内分泌科中合理应用以识别高危人群，并避免不必要的肝穿刺？

祁小龙教授：

建立高效的2型糖尿病患者代谢相关脂肪性肝病筛查路径，核心是构建“无创筛查-精准分层-必要活检”的阶梯式流程，让无创评估工具在跨学科协作中充分发挥初筛和分层作用。首先要明确筛查人群，所有2型糖尿病患者，尤其是合并肥胖、血脂紊乱、高血压的人群，无论肝酶水平是否正常，都应常规开展代谢相关脂肪性肝病及肝纤维化筛查。

在筛查流程上，可先由内分泌科医生在2型糖尿病患者随访中，采用“糖肝评分”或FIB-4指数等无创血清学评分进行初筛。其中，FIB-4指数是目前应用最广泛的肝纤维化初筛工具，但FIB-4指数并非专为2型糖尿病人群建立。本团队研发的“糖肝评分”对2型糖尿病人群的诊断准确性更优，未来应进一步在基层医疗机构中进行推广。对于无创血清学评分初筛提示中/高风险的患者，需转诊至肝病科，进一步通过瞬时弹性成像、磁共振弹性成像等影像学检查明确肝纤维化分期；仅当血清学与影像学结果不一致、临床诊断存在不确定性时，才考虑肝穿刺活检这一“金标准”，避免不必要的有创操作。

在跨学科协作中，内分泌科与肝病科需建立顺畅的转诊机制，共享患者的检查数据，确保筛查流程的连续性和准确性，同时加强对基层医务人员的培训，让其熟练掌握肝纤维化无创评分的应用方法，提升初筛效率。

医学界：《共识》倡导多学科协同管理。在真实医疗场景中，内分泌科、肝病科、营养科等科室应如何打破壁垒，形成以患者为中心的多学科管理体系？能否结合实例，分享一种可行的协作机制或管理路径？

祁小龙教授：

构建以患者为中心的多学科管理体系，关键在于打破科室壁垒，建立“全流程参与、职责明确、协作顺畅” 的协同工作机制，让内分泌科、肝病科、临床营养科、心血管科、减重与代谢外科、中医科、全科等科室形成合力，实现不同学科在同一管理框架下的协作运行。多学科协作的核心架构应围绕患者需求展开，内分泌科负责血糖控制与代谢指标的综合调控，肝病科主导肝脏病变评估与肝纤维化管理，临床营养科制定个性化饮食与体重管理方案，心血管科开展心血管风险分层与防控，减重与代谢外科为符合指征的超重/肥胖患者提供手术干预，中医科基于辨证施治原则提供辅助干预，全科则负责长期随访与跨科室协调。通过定期多学科联合会诊和诊疗数据共享，各学科共同制定并动态调整个体化管理方案，从而实现糖肝共病患者的连续化、系统化管理。

在实践中，可参考多学科联合诊疗（MDT）模式构建具体管理路径：患者首诊于社区全科或医院内分泌科，完成血糖、肝酶、糖肝评分或FIB-4指数等初筛检查，对于提示中/高风险患者转诊至医院MDT门诊进行联合管理；MDT团队针对共病患者情况联合评估后，由临床营养科根据患者代谢状态制定低升糖、高纤维的个体化饮食计划，运动医学科结合患者年龄、身体状况设计中等强度有氧运动的个性化方案，内分泌科在无禁忌证前提下优先选用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等兼具降糖、减重、改善肝脏脂肪沉积功效的药物，肝病科定期随访患者的肝功能和肝硬度变化等。当患者病情稳定后转回社区医院，由全科医生依据MDT指定方案进行长期随访，并定期汇总患者数据至MDT团队，根据病情变化及时优化治疗策略。这种模式实现了从筛查、诊断、治疗到随访的全流程闭环管理，既发挥了各科室的专业优势，又确保了诊疗方案的一致性和连续性，为糖肝共病患者提供了高效、全面的医疗服务，具有较强的可复制性和推广价值。

小结

当前，我国T2DM合并MASLD的共病管理面临双重挑战：一是筛查不足导致大量患者的糖肝叠加风险未被及时识别；二是单一科室难以应对疾病综合管理的复杂需求。破局的关键在于构建贯穿全程的系统化方案：在筛查端，需建立从无创初筛到影像精准分层的阶梯路径；在管理端，应打造以患者为中心、多学科高效协同的诊疗模式。这些临床实践中的迫切需求，正是新版《共识》制定的重要基础。

为呼应上述临床需求，《共识》确立了以改善血糖、减轻体重、改善肝脏健康及降低心肝事件风险为核心的综合治疗目标。为实现这一目标，《共识》在药物治疗策略上给出了明确的前瞻性指引，推荐优先选用兼具降糖、减重及改善肝脏脂肪沉积证据的药物。在此框架下，以GCG/GLP-1双受体激动剂玛仕度肽为代表的新型药物，其作用机制与临床获益高度契合《共识》的综合管理原则，在实现强效降糖与减重的同时，能显著减少肝脏脂肪含量。循证显示，在伴有肝脂肪变性的受试者中，经过48周玛仕度肽治疗后，其肝脂肪含量较安慰剂组显著下降，根据不同给药剂量，肝脏脂肪含量下降幅度为63.3%~80.2%。该药物的面世为落实“糖肝共管”的综合目标提供了有力的武器。

展望未来，通过推广这一《共识》，将有力推动临床实践从“单纯控糖”向“糖肝共管、多靶点干预”的治疗理念转变，最终为降低患者整体代谢风险、改善长期预后提供坚实保障。

专家简介

祁小龙 

教授 博士生导师

• CHESS 创始人

• 中华医学会 PH&C 创刊主编 (SCI IF: 1.8)

• 教育部“长江学者”青年学者

• 国家卫生健康委卫发中心慢性肝病联盟项目组长

• 东南大学附属中大医院院长助理、肝病中心主任

• 专注于重大慢性肝病防治新技术研发及转化，发表SCI论文

• 累计影响因子1989.659分，他引9796次，H-index 54(Google scholar)，50(Scopus)

• 唯一通讯作者：Lancet Gastroenterol Hepatol, J Hepatol,Gut, Hepatology, Radiology

• 共同通讯作者：Nature Medicine，共同第一作者：BMJ，牵头制定指南共识5部

• 获亚太肝脏研究学会Rising Star Award，江苏省科学技术奖一等奖（第一完成人）

• 中华医学科技奖青年科技奖（第一完成人）。

参考文献：

1.中华医学会健康管理学分会，中华中医药学会肝胆病分会，肝脏健康联盟（CHESS）. 2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病多学科管理专家共识（2026版）. 中华医学杂志，2026，106(04):305-320.