高水平建设国家医学中心和区域医疗中心，持续加强国省市县四级临床重点专科建设。加快优质医疗资源扩容下沉，深化紧密型城市医疗集团、县域医共体建设，实施医疗卫生强基工程。——政府工作报告□四川日报全媒体记者 魏冯　　“这几年，省人民医院将部分心脏介入技术推广到多家基层医疗机构。”省两会期间，省人大代表、省人民医院党委书记杨正林分享了这样一个变化，“一些相对简单的心脏介入手术，患者不用辗转大城市的医院，在家门口就能解决。”　　这个变化，正是四川深化“两个紧密型”——紧密型城市医疗集团和紧密型县域医共体建设的成效之一。今年，“深化紧密型城市医疗集团、县域医共体建设，实施医疗卫生强基工程”被写入省政府工作报告。深化“两个紧密型”建设意味着什么？建设成效如何？“家门口”的健康守护从何处着力？记者采访了多位代表委员。重塑格局核心逻辑在“连接”与“下沉”　　“紧密型县域医共体连接县域内资源，紧密型城市医疗集团推动三级医院资源直达社区。两者都是紧密版的医联体形态，旨在重塑就医格局。”省人大代表、攀枝花市卫生健康委员会主任张福鑫认为，深化“两个紧密型”建设的核心逻辑在于“连接”与“下沉”。　　“省政府工作报告里提到深化‘两个紧密型’建设，意味着试点已显现成效，开始转向全面推动落实。”在杨正林看来，深化“两个紧密型”建设指向更高要求与更实举措，最终要锚定提升基层能力这个关键。　　成效已有显现。数据显示，全省已建成39个紧密型城市医疗集团，在146个县（市、区）组建192个紧密型县域医共体。“基层检查、上级诊断”成为常态。　　省政协委员、攀枝花市中心医院副院长张颖娟说，米易县医共体建设经验已入选全国农村公共服务典型案例，“当地已在医保打包支付等关键改革上先行一步。”　　“不只米易，我们每个县都已启动医共体建设，基层医疗机构服务人群明显增加，门诊、住院量均有提升。”张福鑫说。　　“多家被大型医院托管的县级医院，正实现医疗服务水平的提升。”杨正林举例说，比如德阳市罗江区通过网格化管理，把全区居民的健康“管了起来”。剖析问题搭好“框架”还要“血脉畅通”　　“很多地方积极推进‘两个紧密型’建设已取得明显成效，但离真正一体化还有一定距离。”杨正林直言。　　张颖娟也有同感：“一些地方的医联体仍处于‘搭架子’阶段，‘血脉’还没有畅通。”　　问题之一是动力不足。　　“以前，病人都到上级医院来，专家下沉后患者就减少了。”张福鑫点出了部分上级医院的顾虑。另一方面，一些服务能力较强的基层医疗机构也不想被牵头医院整合。　　对此，张颖娟和张福鑫都认为，要在保障基层医务人员收入不降的前提下，设计出可持续的激励机制，让大医院的专家有动力下沉，真正带动基层能力提升。医保政策也应协同支持，通过报销比例倾斜、支付方式改革等，引导群众优先选择基层就医。　　更深层次的问题是“长效机制”有待建立。对此，几名代表委员抛出了一系列问题，“专家在基层坐诊的挂号费问题，下沉的待遇差额该由谁来补？”“如果长期靠行政命令推动，医联体‘蜜月期’一过，持续性怎么办？”……　　省人大代表、四川大学华西第二医院副院长牛晓宇在调研中发现，部分医联体内，不同利益主体在管理理念、绩效分配上存在分歧。“若沟通不畅、监管缺位，合作便容易在成本分摊、收益共享等问题上陷入僵局，将导致后劲不足，合作效果也会打折扣。”寻找路径找准群众需求，实现“一体化”　　深化“两个紧密型”建设之路，究竟该如何走实？　　部分代表委员认为，“两个紧密型”建设绝非卫生健康系统“唱独角戏”。“需多部门协同，打好攻坚战。”张颖娟说。杨正林直言，关键在于当地要形成真正的责任与服务共同体，实现“一体化”，让群众切实感受到“家门口”的健康守护。　　其中一个切入点，可从“基层检查、上级诊断”等场景突破。张福鑫认为，推进“两个紧密型”建设不能贪大求全，要从小切口逐渐探索，因地制宜、分类推进。“基层拍X光片、CT，做心电图，影像和数据通过信息平台直接传到县级或市级医院，由上级医院统一出具诊断报告，既节约了成本又提高了质量，让群众即刻感受到便利和放心。”　　另一个切入点，是聚焦常见病、慢性病，让下沉资源“对路”。“派顶尖心脏外科医生去社区，可能造成资源浪费，但擅长诊治高血压、糖尿病等常见病的医生，在基层往往很受欢迎。”张福鑫认为，应围绕基层实际需求派专家手把手带教，提升基层对多发病、慢性病的诊疗能力。　　还要强化信息与资金保障。牛晓宇建议，在省级层面统一信息化建设标准，并设立“紧密型医联体建设专项基金”，用于提升共享中心设备、建设区域影像云平台、在基层布设AI辅助诊断系统等，为紧密协作提供坚实技术纽带。　　省政协委员、省卫生健康委主任邓正权则从体系层面提出一些努力方向：扎实推进“县医院能力提升三年攻坚行动”，重点加强县级儿科、精神卫生等薄弱专科建设；迭代升级资源图谱，推进“医疗卫生服务随人走”；加强公共卫生体系建设，促进医防融合等。