（来源：中国医药报）

转自：中国医药报

冬季是呼吸道疾病的高发期。一旦出现发热、咳嗽、流鼻涕等症状，很多人会想：“我是不是感冒了？”但事实上，流感和普通感冒虽然症状相似，却是两种不同的呼吸道疾病，用药方案也完全不同。流感起病急、传染性强，还可能引起肺炎等并发症，准确识别、及时治疗、合理用药，才能有效控制病情、减少健康风险。

分清流感和普通感冒

感冒和流感的症状虽然相似，但是表现和病程有明显区别。

流感主要由流感病毒引起，患者通常会出现高热（体温在38℃以上），伴随明显的肌肉酸痛和疲劳乏力，咳嗽程度较重，鼻塞、流鼻涕症状相对较少。流感病程较长，且恢复速度较慢，通常需要1~2周。

感冒主要由鼻病毒、冠状病毒等引起。感冒患者多为低热或不发热，全身症状轻微，疲劳乏力感也不明显，鼻塞、流鼻涕症状较为常见，咳嗽程度相对较轻。感冒病程相对较短，一般3~7天即可恢复，且恢复速度较快。

了解感冒和流感的差异，有助于我们在出现不适时初步判断病情，及时采取恰当的应对措施。如果将普通感冒比喻成身体“局部受到攻击”，流感就是全身受到“重击”。流感病毒虽然以上呼吸道感染为主，但是免疫力较低者和重症患者等可能发展成下呼吸道感染，导致病毒性肺炎，并可能继发细菌或其他病原体感染，进而加剧原有的慢性疾病。因此，流感患者需要警惕流感可能引发的并发症。

需要注意的是，单凭症状区分普通感冒和流感并不完全可靠，更可靠的方法是进行病原学检查，首选流感病毒核酸检测。如果条件受限，无法进行核酸检测，可采用流感抗原检测作为替代方法。

合理选择抗流感病毒药物

如果不小心患上流感，要把握好“黄金48小时”——即出现症状后的48小时，这是治疗流感的黄金期。高龄、有基础疾病等高危人群应在发病后48小时内尽早使用抗病毒药物，以降低肺炎等严重并发症的风险。

目前，临床上常用的抗流感病毒药物，按作用机制可以分为三类：神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦）、RNA聚合酶抑制剂（如玛巴洛沙韦、玛舒拉沙韦、玛硒洛沙韦、昂拉地韦、法维拉韦）和血凝素抑制剂（如阿比多尔）。

在药物选择上，奥司他韦和玛巴洛沙韦通常作为首选，扎那米韦、帕拉米韦、玛舒拉沙韦、玛硒洛沙韦等可作为备选治疗药物，阿比多尔的使用相对较少。

需要注意的是，作用机制相同的抗病毒药物不建议联合使用。例如，奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦不宜联用；玛巴洛沙韦与法维拉韦不宜联用。因为此类联用不仅不会增强疗效，反而可能增加不良反应发生的风险。

抗流感病毒药物以口服为主，若患者无法口服，可考虑静脉注射帕拉米韦。扎那米韦则通常为吸入剂型，由于其可能引发支气管痉挛等不良反应，哮喘、慢性阻塞性肺炎等呼吸道疾病患者应慎用。

大多数抗流感病毒药物对甲型和乙型流感均有效，昂拉地韦仅适用于甲型流感，扎那米韦对乙型流感的效果弱于甲型流感。

特殊人群用药注意事项

儿童、孕产妇、哺乳期女性、老年人以及肝肾功能异常患者等，对药物的代谢和反应与普通成人存在差异，如果用药不当，不仅会影响流感治疗效果，还可能引发新的健康问题。因此，这类人群需要格外注意用药安全。

对于确诊流感或疑似流感的儿童，应在症状出现后48小时内尽快开始抗病毒治疗，重症患儿更应把握这一治疗时间窗。儿童用药需要特别注意药物选择：奥司他韦适用于1岁及以上的儿童（其中，干混悬剂适用于2周龄及以上儿童）；玛巴洛沙韦适用于5岁及以上儿童；扎那米韦适用于7岁及以上儿童；玛舒拉沙韦适用于12岁及以上青少年。不推荐儿童使用阿比多尔和法维拉韦。儿童用药应特别注意遵循“单一药物”原则，避免不必要的联合用药。

孕产妇和哺乳期女性治疗流感时，奥司他韦是首选药物。该药安全性证据较多，且对哺乳影响较小。哺乳期女性建议在每次服药前进行哺乳，此时乳汁中药物浓度最低，能够减少对婴儿的潜在影响。需要注意的是，法维拉韦有致畸风险，且其代谢产物会进入母乳，因此备孕男女，以及孕产妇、哺乳期女性都应避免使用。

65岁以上的老年人也可将奥司他韦作为首选药物。玛巴洛沙韦同样可用于老年人流感的治疗，并能缩短病程。

肝肾功能不全者使用抗流感病毒药物前，应咨询医生或药师，根据具体情况评估用药方案。

免疫功能低下患者抗流感病毒药物的选用与普通人群一致，但在疗程结束后建议复查病毒核酸。若结果仍为阳性，医生可能会在全面评估患者病情及疗效的基础上，适当延长抗病毒治疗的疗程。

肥胖患者使用奥司他韦时不需要调整剂量，使用玛巴洛沙韦时需要根据体重调整剂量（体重≥80千克者推荐剂量为80毫克）。

需要注意的是，抗流感病毒药物不能代替流感疫苗，也不能作为常规预防手段。接种流感疫苗可显著降低感染和重症风险，是预防流感的有效手段。所有年满6月龄且无禁忌证的人群建议每年定期接种流感疫苗，整个流感季节均可接种，其中秋季为最佳接种时期，可帮助身体在流行高峰前建立起有效免疫保护。

（中国药学会供稿）