以往，肿瘤治疗为了追求更好疗效，往往需要做“加法”——对癌细胞全力围堵。在科技进步，疗效大幅上升的前提下，肿瘤治疗能否做“减法”？一项历时5年、由中国专家牵头的多中心三期临床研究成果表明，“减法方案”可行！并有望今年内改写相关诊疗指南。

　　这项研究能令什么人群受益？为何肿瘤治疗能做“减法”？羊城晚报记者近日采访该成果研究团队成员及唯一通讯作者王坤教授。

　　减毒“温和”且费用低

　　近日，由广东省人民医院乳腺肿瘤科王坤教授团队牵头国内15家医院，联合开展的neoCARHP多中心临床研究（早期HER2阳性乳腺癌新辅助治疗优化研究）成果，在国际顶级刊物《临床肿瘤学期刊》（《Journal of Clinical Oncology》）正式发表。

　　这项研究首次证实了，在早期HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗中，相比目前诊疗指南中的“双靶向+卡铂”方案（曲帕双靶联合紫杉类+卡铂），“减去卡铂”的方案，既能保证肿瘤得到有效控制、满足手术最佳条件，又能显著降低毒副反应，提升了患者生活质量。

　　王坤介绍，乳腺癌目前位居全球女性恶性肿瘤发病率首位，其中HER2阳性亚型占比15%-20%，以侵袭性强、复发转移风险高为显著特征，一直是乳腺肿瘤治疗领域的重点攻坚方向。早期乳腺癌患者是此次研究的受惠人群。

　　目前采用的临床标准治疗方案，虽能实现较高的病理完全缓解率，但卡铂引发的中性粒细胞减少、血小板降低、恶心呕吐等副作用，严重影响患者的治疗体验与依从性，部分患者甚至因无法耐受而被迫中断治疗。“此前，不少患者每个治疗周期都要打升白针、升血小板针，消化道的不良反应也极大影响了他们的日常生活。”该研究成果第一作者高红飞博士介绍。

　　“新的双靶向药新方案去掉了卡铂，大幅减少了不可逆转的毒副作用，费用也大幅下降，医保报销后一个疗程仅花费700多元。”王坤表示，这种更温和、易管理的新辅助治疗方案，推动相关治疗向“有效且舒适”的精准个体化治疗迈进，标志着此类乳腺癌治疗迈入“精准打击+副作用管理”的新阶段。

　　从“加法”到“减法”

　　在肿瘤治疗中，“加法”与“减法”的变化，也见证了中国肿瘤诊疗水平的不断进步。

　　“2016年，我就开始在三阴性乳腺癌的新辅助治疗中引入卡铂，我是国内最早引入卡铂的人。”王坤告诉记者，2020年，他牵头开展的“NeoCART”研究显示，在三阴性乳腺癌传统新辅助方案中添加铂类，可显著提高治疗效果。2021年，该方案入选美国NCCN乳腺癌指南，成为中国首个被该指南引用的新辅助临床研究。

　　“但多年来在临床实践中，我发现卡铂在带来很多好处的同时，也给有些病人带来了白细胞下降、血小板下降等毒副作用，病人需要频繁打升白针、血小板针，甚至终生无法逆转。从那以后我就在琢磨，哪些病人能把卡铂去掉。”王坤说，“我们的目标，不仅仅是追求肿瘤的消失，更要让患者有尊严、少痛苦地度过治疗期，更好地回归家庭与社会。”

　　羊城晚报记者 林清清 通讯员 郝黎 张蓝溪 张诚斌