“以前看高血压、冠心病、糖尿病要跑两个科室，挂两个号，折腾大半天；现在一个门诊全搞定，太省心了！”

1月15日，武汉大学中南医院慢病共病管理门诊正式开诊，赢得了就诊患者的广泛好评。该门诊也是全省首个专门为单一或多种慢性病共存患者设立的整合式管理门诊，能够一站式解决慢病患者“多科跑、重复查、用药杂”的实际困难，实现从“看病”到“管病”的全面升级。

图中南医院慢病共病管理门诊1月15日正式开诊。

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“一个号解决多种病！”慢病共病管理门诊获患者点赞

当天上午10时，记者在位于中南医院1号楼门诊大楼四楼的慢病共病管理门诊看到，刚看完诊的靳先生正拿着医生的处方单往外走。今年68岁的他，去年11月查出高血压、高血脂、高血糖，还伴有冠心病，做完心脏支架手术后，每个月都要定期到医院复查开药。

“之前每次来复查，都得提前抢内分泌科和心血管内科两个专家号，光排队等候就要两个多小时，跑上跑下累得够呛。”靳先生说，靳先生说，得知中南医院15日新开设慢病共病管理门诊，能一站式处理多种慢性病问题，他第一时间就在线上挂了号。“一进门，护士就帮我建立了个人专属健康档案。只需挂一个号，就能完成多学科评估与联合诊疗，相关检查也在同一区域一次性完成，再也不用到处跑，真是替我们老年人着想！”

图 医院就诊小程序上线慢病共病管理门诊

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门诊部主任许立表示，随着人口老龄化加剧和生活方式的改变，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病已成为主要健康负担，尤其很多老年人同时患有多种慢病，往返多科室就诊的不便十分突出。国家明确要求强化慢病全周期管理、推动医疗服务模式转型，在此背景下，中南医院整合内分泌科、心血管内科、肾病内科、老年医学科等多个优势专科资源，推出了慢病共病管理门诊，以代谢性疾病为核心，探索系统化、规范化的慢病管理新模式。

“患者不用再纠结该挂哪个科，直接在医院就诊小程序上搜索‘慢病共病管理门诊’，按主要疾病选择相关科室即可。”许立进一步解释，“核心就是一句话：挂一个号，看多种病。”

从“分科诊疗”到“协同管理”  新门诊如何重塑患者就医体验？

图 代喆主任正在接受慢性病患者咨询。

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这个门诊和普通专科门诊有啥不一样？

正在慢病共病管理门诊坐诊的内分泌科主任代喆教授给出了清晰答案：一方面能规范糖尿病、高血压、肥胖症、脂肪肝等常见慢病的评估、随访与干预，保障单一慢病管理的连续性；另一方面针对糖尿病合并心血管疾病、肥胖合并心肾风险等复杂共病情况，设立专项管理单元，专门应对多系统风险叠加的挑战。

更具突破性的是，门诊实现了评估、检查、诊疗、随访的全流程规范化衔接。“我们核心的目标，是推动慢病服务从以单次诊疗为主，向诊疗与随访管理并重的模式转变。”代喆教授解释。她表示，借助结构化的流程和分层管理机制，慢病患者能够真正进入系统、可持续的管理轨道。患者就诊后，医生会明确告知下一次随访的时间和重点评估内容，后续还可通过慢病护理门诊获取生活方式指导、用药管理和健康教育等个性化服务，从而推动患者从被动就医转向主动健康管理。

武汉大学中南医院副院长、心血管外科主任刘金平表示，开设慢病共病管理门诊，就是为了破解老龄化社会中多种疾病共存的就医难题。门诊的特色可以概括为“一个节点、一张网络”——既是一站式多学科协作门诊，整合资源实现“看病+健康指导”同步推进；也是连接线上线下、院内院外的服务枢纽，把患者纳入全程健康管理网络，通过长期随访、数据监测和精准转诊，提供高质量全流程健康服务。未来，这一模式还将进一步拓展服务范围，为提升区域慢病管理水平提供可借鉴的实践样本，助力落实国家慢病防控战略。