川观新闻记者 魏冯 何嘉琦

气道异物梗阻急救的黄金4分钟，每一步操作都关乎生命安危。近日，最新国际指南对海姆立克急救操作作出更新，“先背击、再冲击”“轻度梗阻勿干预”等新的操作方式引关注。记者采访四川多位急诊专家，解读指南核心变化与施救要点。

成人儿童急救流程调整

先背击后腹部冲击，提升成功率

新版指南最核心的变化之一，是将成人和1岁以上儿童的单纯腹部冲击，调整为“先背击、后腹部冲击”的组合流程。四川省妇幼保健院急诊科主任谢成表示，这一调整基于队列研究的循证支持，临床数据显示，这种两步操作的成功率显著高于单一腹部冲击，且能减少患者后续出现严重并发症的风险，充分体现“低风险优先”的急救原则。

“背击就像是从管道侧面用力拍震松堵塞物，腹部冲击则是从管道下方向上顶出堵塞物，新版指南遵循的是‘先易后难、先试后推’的安全逻辑。”成都市妇女儿童中心医院急诊科主治医师陈桔解释。

“旧版直接使用腹部冲击的成功率为50%—60%，还容易造成肋骨骨折或胃破裂。”四川省儿童医院急诊医学科病区主任高沪介绍，新版“先背击后冲击”的组合方式可将成功率提升10%—20%，并显著降低老人、儿童等群体的损伤风险，能让更多人在黄金4分钟内脱险，提升存活率和神经功能恢复效果。

四川省儿童医院急诊医学科病区主任高沪

先背击，后冲击，如何“有效衔接”？

陈桔表示，如果是重度气道梗阻后，两步操作必须紧密、不停顿地循环。标准做法是：快速、用力地连续拍背5次→检查口中是否有异物排出、患者是否缓解→如果没有，立即转为5次腹部冲击→再次检查。如此循环，直到异物排出或患者失去反应，中间不要长时间停顿去观察。

成都市妇女儿童中心医院急诊科主治医师陈桔

针对1—8岁儿童重度气道梗阻情况，新指南明确施救力量要控制在3—5公斤，不少网友留言不清楚“3—5公斤”是多大力度。“家长可参照稳稳压下一个去皮香蕉或托起两瓶500毫升矿泉水的力度，关键是用上臂和身体力量做快速向上的搂抱冲击，对婴儿施救的力度需更轻更巧。”陈桔说。

梗阻程度判断有标准

能发声即为轻度，无需过度干预

“很多家属看到亲人呛咳会慌神，总想立刻动手干预，但新版指南明确，轻度梗阻无需干预，只需观察。”谢成解释，判断梗阻程度的核心标准非常简单——能否发声。

只要患者能正常咳嗽、哭闹或说话，说明气道仍有气流通过，属于轻度梗阻，此时无需采取拍击、冲击等干预措施，过度操作反而可能加重梗阻。

若患者出现无法咳嗽、完全不能发声（或仅发尖锐“吱吱”声）、呼吸困难、嘴唇或脸色发紫，以及不由自主双手掐脖子等情况，则属于重度梗阻，需立即启动急救流程。“这表明气道完全或接近完全阻塞，必须立即进行背部拍击和腹部冲击。”陈桔说。

特殊人群施救有专属方案

婴儿掌根按压+头低脚高，孕妇肥胖者改胸部冲击

针对1岁以下婴儿，新版指南有两处关键调整：背部拍击需保持头低脚高姿势，胸部冲击改为掌根按压且手掌不离开胸部。“这些调整都是为了解决旧操作的痛点。”谢成表示，旧指南中婴儿胸部冲击可采用两指按压或掌根按压，临床实践发现，两指按压难以保证足够的按压深度，排异效果不佳，因此新版指南明确摒弃两指按压方式。

“婴儿气道狭窄、骨骼脆弱，头低脚高姿势能利用重力辅助异物排出，而掌根按压能更精准地控制按压力度和深度，手掌不离开胸部则可避免因按压位置偏移造成的二次伤害。”谢成补充，婴儿急救需特别注意操作轻柔但有效，家属若未经过专业培训，建议及时拨打120，在其指导下操作，或尽快送医。

对于孕妇、肥胖人群等特殊群体，新版指南将腹部冲击改为“胸部中央冲击”，解决了家属“找不准位置、怕伤胎儿或患者”的顾虑。“这类人群因腹部隆起，膈肌被向上顶起，传统腹部冲击难以起效，且风险较高。”谢成解释，胸部冲击的精准位置与胸外按压一致，即胸骨中下段区域，施救者从患者身后环抱，用拳头对准该位置实施向内向上的冲击即可。“操作时，注意几个安全点，绝不压腹部、避免压在乳房或肋缘、冲击方向稳定不过猛。”高沪补充。

谈及新版指南的核心价值，三名专家表示，此次更新基于循证医学，让急救流程更贴合临床实际，明确普通家属“该做什么、不该做什么”。“新指南更清晰、更分龄、更安全，婴儿、儿童、孕妇等特殊人群都有专属手法，掌握这些，黄金4分钟内就能大幅提高成功率，让更多家庭危急时刻多一份从容与希望。”高沪说。

陈桔提醒，海姆立克急救法是气道急救体系的一部分，并非唯一手段。轻度梗阻可鼓励有效咳嗽；患者失去反应后需立即转入心肺复苏；成人还可采用自救海姆立克法，利用椅背、桌缘等坚硬物体顶压上腹部。

据悉，四川省妇幼保健院等多家医院已成为授权的基础生命支持培训中心，可面向医务人员和公众开展规范化培训，涵盖海姆立克急救、心肺复苏等内容，有意向学习的人员可关注官方公众号等获取信息。

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