（来源：人民保险）

12月19日，由中国金融传媒主办的“筑牢数智底座 共促转型发展——保险数字化转型主题交流活动”在云南芒市举行，来自金融监管部门、金融机构、科技公司的代表及行业专家等齐聚一堂，为保险行业数字化转型发展建言献策。同时，活动现场公布了“2025保险业数字化转型案例”评选结果，人保健康两案例成功入选“2025保险业数字化转型优秀案例”，其中，“智能理赔风控升级项目”获评智能化运营优秀案例，“人保天芯医保基金大数据监管平台”获评数字化生态优秀案例。

作为金融监管总局主管媒体，《中国银行保险报》始终密切关注保险业数字化转型进程，自2019年以来，已连续7年面向全行业征集数字化转型案例，并同步汇编《保险业数字化转型优秀案例集》，为保险业数字化转型发展提供宝贵借鉴，也赢得了业内外的广泛赞誉。本次人保健康案例成功入选，充分展示出人保健康在数字金融健康险领域的创新实践和阶段性成效。

“智能理赔风控升级项目”是对人保健康智能理赔风控体系的再次升级，通过对AI技术的深度融合，基于数亿级医院、疾病、药品及客服知识库和知识图谱，构建了“智能核赔-自动提调-精准验真”三位一体的风控新体系,实现风险智能预警、业务价值创造以及运营服务升级。该项目基于药品图谱等技术构建智能核赔体系，实现了理赔效率与精准度的双效突破；通过全流程智能算法构建自动化理赔调查审核，以精准风险识别助力高效减损；基于区块链和AI技术的智能发票验真，多维度构建医疗反欺诈能力。项目的创新性与全面性在多业务场景中得到了充分验证，展现出显著的业务价值。在理赔的关键审核环节中，发票印章齐全识别领域实现了精准的反保险欺诈能力，理赔风控建设投入年度ROI超10倍，有效提升审核效率与风险控制能力。

“人保天芯医保基金大数据监管平台”聚焦医保基金系统的智能化监管，构建了“1个平台+4个子系统”的大数据监管平台，为医保治理提供了“全流程、一体化、一揽子”的高效解决方案，兼具创新意义与社会价值。该项目基于人保健康在医保基金监管领域的丰富经验，结合医保DRG支付方式改革，在日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度下，重新整理业务思路、医学与信息高度融合，通过搭建项目收费与DRG/DIP结算的“桥梁”、创建自有知识库与规则库、引入神经网络结构建立相互关联等方式，自主研发人保天芯（医保基金大数据监管平台），解决了监管效率低下、疑似违规数据锁定欠精准、假阳性率过高、需要耗费大量医学专家的难题。同时，系统采用前后端分离的形式，提高了系统的灵活性和可扩展性，模块化设计为不同地区的推广和使用降低了本地化改造成本。

稿件来源：人保健康