初冬时节，闽西小城长汀。冷风穿过街巷，但汀州镇中云丽景城的“健康驿站”里却暖意融融：几位老人围着“90后”医生刘朝烜等着量血压，另有几位站在“身材挑战门”前互相比拼。“张大爷，您体重超标了，得继续控油控盐啦！”刘朝烜提醒道。

日前，长汀县在2025年全国基层卫生健康综合试验区建设评价中位列第三。一个山区县何以脱颖而出？答案就藏在一个个“健康驿站”里。从这里出发，一场静悄悄的革命改变了这里的医疗逻辑：医生的收入，开始取决于让多少人“少生病”。

机制之变

当健康成为医生的KPI

长汀县早在2010年便率先完成了基层医改的“骨架搭建”，即“一归口、三下放”。但在长汀县卫生健康局副局长邱海仁看来，“医院要发展、医生要收入，都和多看病绑定，这和‘预防为主’是拧巴的”。

2022年底，长汀被确立为全国基层卫生健康综合试验区，改革直指医保支付方式。“我们动的是最深层的‘奶酪’。”邱海仁说。长汀创新设立“慢病医防融合奖励绩效”，将医保资金整合成“健康激励池”。“通俗地讲，就是让健康成为最大的KPI（关键绩效指标），家庭医生团队管理的居民越健康，医疗总花费越合理，团队的绩效奖励就越高。”邱海仁解释道。

“以前，整个系统的激励像是‘修车工’，车坏得越勤、修得越多，收入越高。”县卫健局基层卫生股负责人朱进荣比喻道，“现在，我们激励的是‘安全员’和‘保养师’。保障的‘安全里程’越长，收益就越好。”

为了让新“算法”顺畅运转，长汀组建起265支“2+1+1+N”型家庭医生团队（2名县级专家、1名家庭医生、1名公卫人员、多名乡村医生与网格员），并配套“红黄绿”三色智慧管理系统。居民健康数据一旦异常，系统自动标红预警，团队必须快速响应。

“我们的目标是整合社会力量，光靠医生积极是不够的，得让居民也参与进来，居民可以担任网格员互相监督，也可以完成健康任务赚取积分。”邱海仁补充道。目前，长汀县重点人群家庭医生签约率达到97%。从2022年至2024年，全县高血压、糖尿病规范管理率分别提升至89.51%和86.89%；“两慢病”并发症发病率从22.9%显著下降至14.8%。

“数字背后是老百姓实打实的幸福感，也是我们在医防融合路上走得愈发坚定的动力。”邱海仁说。

生活之变

从“病了才治”到“健康放心上”

机制的转变，最终汇入千家万户的幸福日常。在大同镇东街村，72岁的曾马火坦言，自己当初签约家庭医生，是“贪了个小便宜”。

2022年，他查出高血压。“没人管，自己也不当回事，吃药断断续续，感觉好了就停。”直到一年后，他在一次健康讲座中了解到，签约家庭医生就送一个“健康小药箱”。“不要钱，还有东西拿，就签了。”

签约后，他的家庭医生张绍森不仅定期上门随诊，还为他提供健康指导、细细叮嘱：“这个小量杯你拿去，每天的盐量不能超过量杯，酒不能再喝了！”有一次他偷抽了烟，张绍森一见面便问：“又抽了？”曾马火顿时满脸窘迫。一种基于人情与监督的奇妙约束悄然形成。他的血压从160慢慢降到130左右。“现在他们上门，我要是没控好，自己都觉得不好意思，对不起人家跑这一趟。”他笑着说，自己现在成了村里的“健康宣传员”。

今年76岁的曾凡森，则是在签约后的体检中发现自己患有高血压和糖尿病的。“算是因祸得福，发现得早。”在“熟人监督”与医生随访的双重作用下，他的病情逐渐得到控制。“张医生付出了很多，我有什么事总打电话给他，很信任他。”曾凡森对张绍森的付出十分感激。

张绍森也坦言：“虽然手机24小时在线很辛苦，但看到凡森大哥现在每天积极锻炼，血压血糖都稳稳的，儿女在外地工作也不用总担心他了，我也很有成就感！”幸福的笑容洋溢在张绍森脸上。

汀州镇的林泽斌则是“主动”闯关的玩家。2023年签约家庭医生后，他拿到了一本“健康积分存折”，上面罗列着各种能“赚分”的任务。

“我已经用300分兑换了一台按摩机。”林泽斌乐呵呵地说，“按时吃药、体检达标这些都有积分奖励，以前觉得控制慢病是苦差事，现在像在‘练号升级’。”

这套巧妙的“游戏化”设计，让健康管理变成了充满正反馈的挑战。居民从“病了才治”到“健康放心上”，预防的意识如涓涓细流，渗入了生活理念。医防融合的改革成果，不仅写在趋稳的体检报告上，更写在居民对待生活的积极态度里。

角色之变

从“随诊医生”到“贴心家人”

从曾经的规培生到如今的家庭医生，刘朝烜的工作日常发生了巨变：被门诊、查房、处理紧急情况、入户随访、驿站坐诊等多项事务分割着工作时间。

真正让他理解这份工作重量的，是一次“生死时速”的救援。今年7月的一个清晨，签约居民郑健松来电，说自己心悸，怀疑是普通房颤。刘朝烜立即上门，初步检查后高度怀疑是心梗前兆。他火速协调将患者转往县医院。很快，郑健松就被推进手术室，成功植入心脏支架。“再晚一点，就要危及生命了。”刘朝烜回忆起当时的场景仍感后怕。

出院后，郑健松送来了锦旗。刘朝烜抚摸着锦旗上的“真情胜家人”几个大字说：“成为家庭医生后，我面对的是一个个真情实感的人，以及他们的生活全部。”他不再只是依据化验单调整药量，还需要了解老人的饮食习惯、家庭关系甚至心理情绪。“开药方只是很小一部分，更多的时候是在开生活处方。”

这种“家人”般的深度联结，让刘朝烜团队管理服务的“两慢病”居民并发症发生率显著下降。“预防做在前头，急危重症自然就少了。我们虽然更忙了，但成就感更实在了。”刘朝烜说。

小病不出村，慢病有人管。长汀医防融合改革改变了医生工资体系，让医疗机构和医生有动力去“防病”；“五小”机制（小团队、小网格、小驿站、小药箱、小积分）则将这种动力转化为居民可感、可及、可参与的具体服务；而居民健康水平的提升、医患关系的升温，又反哺给医生更强的职业成就感和价值认同，激励他们更投入地工作。