大脑是人体的“总司令部”，被坚固的颅骨严密守护。然而，当内部的血管突然破裂，一场灾难性的“决堤”便悄然发生——这就是脑出血，一种起病急、病情重、致死致残率极高的神经系统急症。作为神经外科医生，我每天都在与这场“风暴”赛跑。本文带领大家全面了解脑出血、预防脑出血，希望大家都能拥有健康人生。

一、脑出血：大脑内部的“洪水泛滥”

　　脑出血，俗称“出血性脑卒中”，指脑实质内的血管非外伤性破裂，血液溢出压迫和损伤脑组织。

　　大脑如同娇嫩的豆腐，脑血管则是遍布其中的管网。一旦某处管道因脆弱或压力过高而爆裂，高压血液便会像洪水般涌入“豆腐”，形成血肿。这不仅摧毁了局部脑组织，更致命的是，在密闭的颅腔内，血肿会挤压周围正常的“豆腐”，导致其缺血、缺氧、水肿，甚至发生“脑疝”——大脑被挤压移位，危及生命中枢，这是导致死亡的最主要原因。

　　主要类型有：

　　1.脑实质出血。这是最常见的，血管直接在脑组织内破裂。

　　2.蛛网膜下腔出血。多数情况下由动脉瘤破裂导致，血液流入脑表空隙，引发剧烈头痛和血管痉挛。

二、“决堤”元凶：压垮血管的几大因素

　　1.高血压——头号杀手。长期未控制的高血压，持续冲击血管内壁，使其变脆、形成微动脉瘤（像薄弱的气球）。在情绪激动、用力排便等血压骤升时，这些薄弱点便会破裂。

　　2.脑血管结构异常属于天生的隐患。动脉瘤是血管壁上的“不定时炸弹”；动静脉畸形是动脉与静脉直接异常连接，血管团杂乱且脆弱。这些隐患常在年轻人的脑出血中扮演主角。

　　3.脑血管淀粉样变性——衰老的代价。随着年龄增长，淀粉样蛋白沉积在脑血管壁，使血管变脆，即使在正常血压下也可能自发性破裂。这是老年人非高血压性脑出血的主因。

　　4.药物的使用和生活习惯。服用抗凝/抗血小板药物，如华法林、阿司匹林，会增加出血风险；长期酗酒、吸烟，会加速动脉硬化；还有头部外伤、脑肿瘤、血液病等。

三、警报拉响：识别脑出血的“求救信号”

　　症状常在数分钟至数小时内达峰。时间就是生命，迅速识别“求救信号”至关重要！

　　1.爆炸样头痛：突然发生的、前所未有的剧烈头痛，常被描述为“一生中最严重的头痛”。

　　2.喷射性呕吐：因颅内压急剧增高所致，与进食无关。

　　3.偏瘫麻木：一侧脸部、手臂或腿部突然无力、麻木，口角歪斜。

　　4.言语障碍：说不清话、找不着词或理解困难。

　　5.意识蒙眬：嗜睡、昏睡甚至昏迷。

　　6.视觉异常：视物模糊、重影或眼前发黑。

　　7.癫痫发作：肢体抽搐。

　　大家应牢记“中风120”口诀，三步快速识别：“1”即看1张脸，看脸部是否不对称，口角歪斜；“2”即查看2只胳膊，是否单侧无力，无法平行抬起；“0”即（聆）听语言，是否言语不清，表达困难。一旦出现上述任何一种情况，立即拨打120送医。

四、力挽狂澜：神经外科的生死救援

　　送到医院后，一场与时间的赛跑即刻开始。

　　1.诊断“金标准”：头颅CT，能快速、清晰地显示出血部位、出血量及占位效应，是决定后续治疗方案的关键。

　　2.内科保守治疗：适用于出血量少、意识清醒、无严重神经功能障碍者。

　　核心措施：绝对卧床、严密监护、控制血压、降低颅内压（甘露醇等）、止血、对症支持。

　　3.外科手术治疗：当出血量大、形成脑疝或病情进行性加重时，手术是挽救生命的最后手段。

　　手术目的：清除血肿、解除压迫、降低颅内压。

　　主要术式：颅血肿清除术，传统且彻底。取下骨瓣，在显微镜下精细清除血肿并止血。适用于大量出血或脑疝患者。

　　微创手术：代表未来方向。

　　立体定向穿刺引流术：宛如GPS导航，精准穿刺引流。

　　神经内镜手术：通过小孔导入内镜，视野清晰，创伤小。

　　是否需要手术，需神经外科医生综合出血量、出血部位、患者年龄、全身状况等确定，并选择最适合患者的治疗方案。

五、漫长重建：后遗症与康复之路

　　1.幸存者要面临不同程度的挑战。

　　运动障碍：偏瘫、行走困难。

　　感觉与言语障碍：麻木、失语。

　　认知与情感障碍：记忆力下降、性格改变、抑郁。

　　2.康复治疗是第二战场，重要性不亚于急性期抢救。

　　黄金期：出血后3至6个月。

　　治疗方式：一是物理治疗，恢复坐、站、行走能力；二是作业治疗，训练手部功能与日常生活技巧；三是言语与吞咽治疗。

　　心理康复：重建信心，疏导情绪。康复是漫长甚至终身的过程，需要患者、家庭与社会极大的支持。

六、防患于未然：构筑脑健康的“防洪堤”

　　预防，永远是战胜疾病性价比最高的方式。

　　1.严格控压：高血压患者务必遵医嘱规律服药，终身监测，切勿自行调药。

　　2.健康生活：低盐低脂饮食、多吃蔬果、戒烟限酒、控制体重、坚持适度运动。

　　3.平和心态：避免过度激动、暴怒，保持情绪稳定。

　　4.防止便秘：避免用力排便，保持大便通畅。

　　5.定期体检：可利用头颈血管CTA/MRA筛查潜在隐患，尤其是有家族史者，不可忽视体检。

　　6.谨慎用药：服用抗凝药者需定期监测凝血功能。

　　脑出血虽凶险，但可防、可治、可管理。深入了解，是为了更好地预防；提高警惕，是为了在危急时刻能果断行动。希望大家都能成为自身健康的第一责任人，用知识与行动守护好最珍贵的大脑。

　　（作者系柳州市工人医院神经外科主治医师）