新京报讯（记者耿子叶）记者从“北京普惠健康保”项目组获悉，2026年度“北京普惠健康保”参保截止时间不足一个月，投保通道将于2025年12月31日24时关闭。据了解，2026年度“北京普惠健康保”目前参保已经突破260万人。其中，参保主力人群为35岁-49岁，占比近30%；其次为50岁-64岁，占比超25%。在支付方式上，超5成人使用医保个账余额支付保费。

作为北京唯一政府指导的普惠型商业补充医疗保险产品，“北京普惠健康保”五年来，以“低门槛、广覆盖、高保障”的特点守护千万市民，2026年度产品在保费保持每人每年195元不变的基础上，三大核心保障再升级。

第一个核心保障是医保内自付费用保障，紧密衔接医保政策，需要个人负担的自付费用纳入保障范围。今年，健康人群免赔额降至15000元，特定既往症人群免赔额为当年北京市基本医疗大病保险起付标准金额（30404元）；健康人群15000元-30404元之间新增报销25%，30404元以上费用仍然报销80%，特定既往症人群报销40%；保险金额100万元。

第二个核心保障是医保外住院自费保障，聚焦医保目录外的高额医疗负担，自费药、自费诊疗等高额自费费用纳入保障范围。健康人群免赔额15000元，特定既往症人群免赔额20000元，对近三年（持有2023-2025年度有效保单）连续参保且无出险记录的被保险人，健康人群免赔额降至5000元，特定既往症人群免赔额降至15000元；健康人群报销70%，特定既往症人群报销35%；保险金额100万元。

第三个核心保障是特药费用保障，今年以“提比例、增新药”双重突破，一方面，同步提升两类参保人群特药赔付比例，健康人群提至65%，既往症人群提至35%；另一方面，药品清单增至159种，覆盖CAR-T疗法、高值慢病药等创新药，0免赔额，保险金额提升至150万元，提高药品可及性和可负担性。

在健康服务方面，2026年度“北京普惠健康保”新增普药、慢病用药、原研药线上线下 9 折购药权益，将保障从“保大病”延伸至日常健康管理。同时优化连续参保优待，近三年参保且无出险的参保人不仅自费起付线更低，还能享受六选一专属服务，今年新增的体重管理设备更实用，实现从“事后理赔”到“全周期守护”的升级。

需要留意的是，待2026年1月1日保障生效后，“北京普惠健康保”微信公众号将在菜单栏上线新一年度“健康服务”领取通道。无论是陪诊、上门护理及居家康复等通用服务，还是健康体检筛查、牙科检查洁牙及中医按摩调理等专属服务，抑或是今年新增的购药折扣权益，参保人都能通过该公众号轻松获取，请参保市民持续关注“北京普惠健康保”微信公众号了解最新动态。

2026年度“北京普惠健康保”参保截止时间为2025年12月31日，保障期限为2026年1月1日至12月31日。

编辑 张树婧

校对 李立军