川观新闻记者 魏冯 何嘉琦

体检中甲状腺检查已成必选项，而甲状腺结节、甲功异常、甲亢甲减等问题，常让人们对着体检报告犯愁。近日，川观新闻特邀四川大学华西医院甲状腺外科副主任医师罗晗教授开展“顶流医声”直播，围绕甲状腺结节诊疗、甲状腺疾病防治等热点问题进行科普答疑，为公众梳理出一份实用的甲状腺科普要点。

甲状腺检查选彩超+甲功5项足够

90%结节无需处理

罗晗教授介绍，甲状腺常规检查主要分为两类，一是甲状腺彩超，二是抽血检测甲状腺功能（甲功）。“一般做甲功5项就足够，无需追求7项、8项”。

不少人疑惑，为何彩超显示结节无异常，医生仍建议查甲功？罗晗解释，彩超关注的是甲状腺“形态”，而甲功抽血反映的是“功能”。二者是互补的两个维度，无法相互替代，完整的检查才能全面评估甲状腺健康。

“全国约有6亿—9亿人有甲状腺结节，但仅8%—10%的结节因具备恶性特征需要处理。”罗晗的话打消不少人的焦虑。他指出，结节的大小与良恶性并无直接关联，良性结节可能长到4厘米以上，而恶性的微小癌（1厘米以下）也十分常见。

良性结节何时需要干预？罗晗表示，核心判断标准是是否出现临床压迫症状 —— 结节压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响进食、压迫神经造成声音嘶哑，出现这些情况需考虑手术；若为良性大结节，可选择消融或开刀手术，恶性结节则建议以手术为主要治疗方式。

针对超声报告中的“钙化”指标，罗晗做了解读。“并非所有钙化都是恶性信号，只有‘点状钙化’（如满天星状）需高度警惕，而片状、环状钙化如同烧水壶中的水垢，一般不提示恶性。”此外，结节的个数也与风险无关，无需因多个结节过度担忧。

“虽然没有明确科学证据，但甲状腺作为内分泌器官，与情绪、睡眠的关联已成为共识。”罗晗说，甲状腺、乳腺、卵巢等内分泌轴上的器官，极易受情绪波动和睡眠不足的影响。他在门诊中常建议患者“忌焦虑、睡好觉”，这是保护甲状腺的“最好良药”。

对于如何调节情绪，罗晗建议通过转移注意力的方式缓解焦虑，比如瑜伽、运动、娱乐，避免长期陷入内耗，这对预防结节进展尤为重要。

甲状腺癌并非“幸福癌”

也可能有“致命凶险”

近年，甲状腺癌诊断率和医保花费增长速度快，这一方面源于超声检测水平提升（1毫米以上结节可被发现），另一方面也与生活节奏加快、压力增大导致的内分泌波动有关。

罗晗介绍，甲状腺癌并非“一刀切”的“幸福癌”：80%的患者为乳头状癌等温和类型，规范手术后续期不受影响；但15%—20%的低分化癌、未分化癌、滤泡状癌等类型，预后较差，甚至可能在1—2年内危及生命。为此，华西医院专门成立晚期甲状腺癌MDT团队，为这类难治性患者提供精准救治。

针对患者担心的穿刺活检导致癌细胞扩散的问题，罗晗明确表示“绝对不会”，这类“针道转移”的案例在全球报道中低于百万分之一，无需顾虑。而对于位置好、大小小于1厘米的乳头状微小癌，2025年全球相关指南提出“可动态观察”，并非一经确诊就需手术。

甲状腺癌术后是否需要终身吃药？罗晗强调，不遵医嘱擅自停药反而易导致复发，影响寿命，但并非所有患者都需终身用药，如微小癌患者可能在服药十几年后酌情减量或停药。需要注意的是，术后补充的甲状腺激素需严格控制剂量，过量会引发药物性甲亢，且必须空腹服用，与其他药物间隔40分钟以上，避免影响吸收。

饮食方面，甲状腺癌术后无需特殊忌口，辛辣、油腻食物在伤口恢复后可正常食用；甲亢患者需减少紫菜、海带等高碘食物摄入，甲减患者则无需限制碘的摄入，碘盐和海鲜可正常食用。对于有生育需求的术后患者，只要将药物剂量控制在合理范围，完全可以正常怀孕生子，孕期需根据激素波动及时调整药量。

除结节和癌症外，甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎也是常见甲状腺疾病。罗晗介绍，甲亢治疗周期至少半年，指标正常后也需在医生指导下逐步减量，不可擅自停药；甲亢患者常表现为“饿得快、吃得多却消瘦”“情绪激动”等症状，需通过抽血确诊。桥本氏甲状腺炎是自身免疫性炎症，并非细菌或病毒感染所致。

罗晗教给公众简单的甲状腺自查方法——对着镜子吞口水，若喉结下方有包块随吞咽上下移动，大概率是甲状腺结节；若包块不随吞咽移动，需警惕恶性可能。用手触摸时，需要他人协助将气管推向一侧，再触摸另一侧甲状腺，且手部能摸到的结节通常大于1厘米，2—3毫米的结节无法通过触摸察觉。

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