作为一名社区医院的基层医生，近年来我们门诊接诊的痛风患者越来越“年轻”。最近刚接诊一位32岁的年轻人，症状和网上热议的“痛风年轻化”趋势完美契合：身高不足一米七、体重直奔170斤。

这名患者是被家人搀扶着来就诊的，大脚趾红肿得发亮，疼得直咧嘴，嘴里还念叨着“医生救救我，疼得站都站不住”。询问后得知，从7月以来，他的夜生活几乎被海鲜、啤酒、小龙虾、烧烤承包，前一晚刚和朋友聚餐畅饮，深夜就被剧痛惊醒。抽血检查结果显示，他的尿酸值飙到了700μmol/L，远超正常范围，确诊为痛风急性发作。

给他开了抗炎止痛药，症状缓解后，这名年轻人翻看着忌口清单，当场崩溃：“这也不能吃那也不能喝，不是要了我的命吗？”

痛风疼痛与尿酸结构

其实，不止是他，最近接诊的年轻痛风患者里，八成以上都有类似的困惑，总觉得痛风就是“吃出来的病”。但结合中国疾病预防控制中心监测数据显示，在我国十四亿人口中，高尿酸血症患病率达14%，痛风患病率为0.86%-2.20%，3-19岁儿童及青少年高尿酸血症患病率达23.3%，呈现明显上升及年轻化趋势。这些数据背后，痛风的成因远比“吃”复杂得多。

痛风的起因是血液中尿酸水平过高。非同日2次血尿酸超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。当尿酸浓度超过了血液中或组织液中的饱和度，多余的尿酸会形成类似“细盐”或“针尖样”尿酸盐结晶，沉积在关节或组织中，引发突然的红、肿、热、剧痛，称为痛风，大脚趾是最常累及的部位。

人体内的尿酸主要有两个来源：约80%来自自身细胞新陈代谢，属于“内源性”；仅20%来自食物摄入，属于“外源性”。尿酸生成后，主要通过肾脏和肠道排出，正常情况下生成与排泄处于平衡状态，血尿酸浓度保持稳定。

影响尿酸平衡的因素有很多，遗传因素是重要原因之一，部分人天生尿酸生成较多，常有家族患病史；肾脏排泄不畅会直接导致尿酸堆积，某些肾脏疾病或药物可能影响肾功能；白血病、乳酸酸中毒等疾病，以及部分药物也会干扰尿酸的生成与排泄。饮食虽然仅占20%的影响权重，但高嘌呤饮食、过量饮酒、高糖饮料摄入等，都是诱发痛风发作的重要导火索，这也是为什么年轻人成为高发群体——社交饮酒普遍、偏爱高嘌呤食物和含糖饮料的饮食习惯，正不断加重代谢负担。

之所以强调“管住嘴”，是因为遗传、疾病等因素难以改变，而饮食是我们最易掌控的环节，也是预防痛风的第一道防线，更是病情管理的基础。

科学饮食：痛风患者的“吃”之道

痛风患者的饮食核心是低嘌呤、低果糖、均衡营养，同时养成良好习惯，并非一味忌口。

优选低嘌呤、低果糖食物，谷薯类、蔬菜、水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果等都是不错的选择，需保证每日食物多样性。建议每天摄入全谷物占主食量的30%以上，新鲜蔬菜不少于500克，奶制品300毫升以上，水果200至350克。这些食物对升高尿酸的作用不明显，还能提供丰富的维生素、矿物质和蛋白质。

值得一提的是，传统观念认为豆类嘌呤含量高，但近年研究表明，植物性嘌呤对血尿酸影响较小，痛风患者可适量食用。

严格限制高嘌呤、高果糖食物。牛肉、羊肉、火锅、浓肉汤、沙丁鱼、贝类等海鲜属于高嘌呤食物，会增加尿酸生成，应尽量少吃或不吃；奶茶、果汁、可乐等含糖食品和饮料含大量果糖，会直接加速尿酸生成，需避免饮用；酒精饮料尤其是啤酒，本身含大量嘌呤，还会抑制肾脏对尿酸的排泄，是痛风发作的头号风险因素，必须严格限制。

养成良好生活习惯同样重要。心、肾功能正常的痛风患者，每天应足量饮水2000至3000毫升，优先选择白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，避免过量饮用浓茶、浓咖啡和生冷饮品，充足饮水能稀释尿液，促进尿酸排泄。

超重和肥胖会明显增加高尿酸血症风险，建议将规律运动与饮食管理相结合，每周进行4至5次、每次30至60分钟的有氧运动，如慢跑、游泳、骑自行车或太极拳等，运动前后注意补充水分。同时控制热量摄入，以每周减重0.5至1公斤为目标，逐步将体重指数（BMI）控制在健康范围（18-64岁：18.5-23.9kg/㎡；65岁及以上：20.0-26.9kg/㎡）。

需要注意的是，饮食控制虽能帮助降低尿酸，但对多数患者来说不能完全替代药物治疗，切勿仅凭饮食调整而放弃规范用药。

规范治疗：痛风管理的核心环节

痛风治疗需分阶段进行，不同时期有不同的治疗重点，关键在于长期遵医嘱用药和定期复查。

急性发作期，关节出现红、肿、热、痛时，患者应尽早用药控制炎症，同时卧床休息、抬高患肢、局部冷敷。常用药物有秋水仙碱、非甾体抗炎药（如依托考昔、塞来昔布等），若这些药物效果不佳或存在禁忌，可考虑使用糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等），所有药物都必须在医生指导下使用。

疼痛完全消失后进入缓解期，需根据是否伴有痛风石、合并症等情况，启动降尿酸治疗。血尿酸控制目标为小于360μmol/L，若有痛风石则需控制在小于300μmol/L。常用降尿酸药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，具体用药需由医生根据患者情况决定。

患者切不可因症状缓解就擅自停药，否则极易导致尿酸反弹。同时要坚持定期复查，通过检查肝肾功能与血尿酸水平，监测药物安全性，为医生调整治疗方案提供依据，确保治疗安全有效。

不同人群的防治重点

合并高血压、糖尿病、慢性肾病的患者，需在积极控制血糖、血压、保护肾功能的同时，与医生沟通，优先选用对尿酸影响较小的药物，必要时同步进行降尿酸治疗。

年轻患者往往起病急、症状重，多与不良饮食生活习惯相关，对他们而言，饮食和运动干预的重要性不亚于药物治疗，若干预后尿酸仍不达标，需及时启动规范药物治疗，避免远期损害。

无症状高尿酸血症患者，在饮食生活方式干预的基础上，不必急于用药，首要任务是全面评估明确病因，判断是疾病引起还是药物继发，诊疗方案需在专业医生指导下制定。

总而言之，痛风是一种可以“控制”但尚无法“根治”的慢性代谢性疾病，防治不能只盯着“吃”，也不能让饮食背所有的锅。科学的饮食管理、良好的生活习惯是基础，规范的药物治疗是关键，三者结合才能长期稳定控制病情。从现在开始，放下手中的奶茶和酒杯，拿起水杯，迈出健康管理的第一步吧！

上海市宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心全科医生 杨杰