一女孩小林（化名）10岁，最近总是肚子胀，半夜反复发高烧。在当地医院检查发现患者除了感染指标高，还伴有肿瘤标志物AFP升高、盆腔巨大包块，妇科肿瘤医生综合判断，考虑为卵巢内胚窦瘤，需要做手术加化疗。

　　内胚窦瘤，又称卵黄囊瘤，是一种来源于原始生殖细胞的恶性肿瘤，因其病理形态类似胚胎发育过程中的“内胚窦”结构而得名。青春期（10—20岁）是内胚窦瘤的高发阶段，这与青春期生殖细胞活跃增殖、激素水平变化等因素密切相关。

　　内胚窦瘤发病率在卵巢恶性生殖细胞肿瘤中最高，占31.9%—60.2%，由于其生长迅速，易早期转移，在过去平均生存时间仅12—18个月，但随着现代联合化疗方案的应用，患者生存期明显延长。

　　一、发生部位

　　青春期内胚窦瘤的发生部位与生殖细胞的分布密切相关，主要出现在这些部位：

　　1.卵巢（最常见）：青春期女性卵巢功能活跃，原始生殖细胞易异常增殖，单侧卵巢发病多见。

　　2.睾丸：男性睾丸是生殖细胞集中的部位，青春期睾丸内胚窦瘤多表现为单侧睾丸肿大。

　　3.少见部位：纵隔、骶尾部、腹膜后等中线部位也有发生，但青春期发生率较低。

　　二、症状和体征

　　内胚窦瘤的临床表现因其发生部位不同而有所差异，但共同特点是早期症状不明显，随着肿瘤发展才逐渐显现特异性。由于缺乏早期典型症状，这类肿瘤通常在已经长到相当大的程度时才被发现。也有可能因为青少年对身体变化不敏感，常被误认为“生长发育问题”而延误就诊。

　　1.卵巢内胚窦瘤：

　　腹部包块：常为首发症状，家长或患者偶然发现下腹部隆起，质地较硬。

　　腹痛/腹胀：肿瘤快速生长牵拉周围组织，或破裂、扭转时，会出现突发剧烈腹痛；若合并腹水，可出现腹胀、食欲下降。肿块大且质脆，易破裂导致急性腹痛和血性腹水，甚至合并感染。

　　其他：少数患者因肿瘤分泌激素，可能出现性早熟，如月经提前、乳房过早发育。

　　2.睾丸内胚窦瘤：

　　睾丸无痛性肿大：单侧睾丸逐渐增大，质地变硬，触摸时无明显疼痛（与炎症不同），少数伴随轻微坠胀感。但易被误认为“睾丸炎”或“发育不对称”，若抗炎治疗无效需警惕。

　　3.少见部位（如纵隔）：出现咳嗽、胸痛、呼吸困难（肿瘤压迫气管或肺组织）。

　　三、实验室检查

　　1.血液检测：这类肿瘤细胞能够分泌“甲胎蛋白(AFP)”，在血液检测中常作为诊断和病情监测的重要依据。其动态变化可以反映治疗效果和预测复发风险。（正常参考值＜25ng/ml，患者可高达数千甚至数万ng/ml）

　　2.影像学检查：做超声检查，初步判断卵巢/睾丸内肿瘤的大小、质地（如卵巢内混合性包块、睾丸内低回声结节）；做CT/MRI检查，明确肿瘤范围、是否转移（如肺部CT排查肺转移）。

　　3.病理检查：通过手术切除或穿刺获取肿瘤组织，在显微镜下观察到“内胚窦样结构”或“嗜酸性小体”，是确诊的最终依据。

　　四、治疗

　　以“手术+化疗”为主，兼顾青春期生育需求。

　　治疗原则：“彻底清除肿瘤+防止复发”，同时需考虑青春期患者的生育功能保护。

　　手术治疗目的：切除原发肿瘤，明确病理类型。

　　方式：根据部位和分期选择：保留生育功能的情况下尽可能减瘤，同时创造化疗条件

　　化疗：BEP方案（博来霉素+依托泊苷+顺铂），是国际公认的一线方案，通常需4—6个疗程（每3周1个疗程）。

　　支持治疗：心理安慰和疏导非常重要，青春期患者可能因外貌变化（如脱发）产生心理压力，需家人和医生给予心理支持。同时，化疗可能引起恶心、脱发、骨髓抑制（白细胞降低）等副作用，需通过止吐药、升白针等辅助治疗缓解。

　　五、预后与随访

　　定期监测是预防内胚窦瘤复发的关键。

　　预后较好：早期（肿瘤局限于原发部位，无转移）患者经规范治疗后，5年生存率可达90%以上；即使出现转移，联合手术和化疗后，仍有70%左右的治愈率。

　　定期随访：治疗结束后需长期随访（至少5年）。重点监测肿瘤标志物（AFP），每1—3个月复查一次，若AFP再次升高，提示可能复发。

　　接受影像学检查（超声、CT/MRI）：每年1至2次，排查肿瘤复发或转移。

　　早发现、早治疗是治疗的核心要点，家长要关注孩子的身体变化，发现问题应及时就医。青春期内胚窦瘤虽然恶性程度高，但因AFP升高这一“特异性信号”和对化疗的高敏感性，只要早期能发现，进行规范治疗，大多数患者可治愈并保留正常生育功能。

　　（作者系广西医科大学附属肿瘤医院妇科二病区主治医师）