（来源：深圳亚辉龙）

转自：深圳亚辉龙

甲状腺激素调控心血管稳态，其波动与心血管病风险密切相关。甲状腺问题常隐匿无声，但心血管的代价可能巨大。这条暗藏于化验单中的“死亡流水线”，正悄悄危及数百万人健康。

随着人口老龄化加剧，甲状腺问题已成我国老年群体的高发慢性病。据报道[1]，我国50%以上的老年人存在甲状腺疾病，患病率高于总体人群。更需警惕的是，老年人甲状腺疾病的症状往往不典型，且常与其他慢性病共存，极易被漏诊或误诊：甲亢可能表现为食欲减退、抑郁，而非典型的心悸、手抖，甲减则易与认知功能下降、水肿等退行性病变相混淆。

心血管疾病（CVD）是老年甲状腺疾病患者最常见的“共犯”之一。甲状腺功能异常与CVD之间形成复杂的双向病理关联，大幅增加了诊疗难度和死亡风险。合并CVD的老年甲状腺疾病患者死亡率较无共病者升高2-3倍，亟需针对性管理策略[1]。

图1 甲状腺激素可作用于心肌和血管内皮组织，其浓度的变化参与调节心脏功能和心血管血流动力学[2]

甲状腺功能检查的“正常范围”是诊断疾病的关键标尺。但，“正常”就等于绝对安全吗？答案并非如此简单。

研究揭示[3]，较高的TSH、较高的FT4和较低的TT3浓度与更严重的心力衰竭相关，且随着心功能分级的变化而变化（p<0.001）。即使在甲功正常范围内，较高的TSH、较高的FT4和较低的TT3浓度也与更严重的心衰相关。

这给我们敲响警钟：评估甲状腺功能，不能只看报告单上的“正常”二字。对于心衰患者、老年人或患有其他慢性病的人群，“正常范围”可能掩盖潜在的心血管风险，需要结合个体情况动态解读。

甲状腺功能检测的参考范围是基于健康人群实验室值的2.5th~97.5th。然而，这些参考范围虽能反映生理波动，却无法有效评估不良临床结局风险。

顶级医学期刊《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（IF:41.8）发表了一项重磅研究，整合了全球超过13万成年人的长期数据，首次基于心血管疾病（CVD）和死亡风险，明确了TSH和FT4的“最佳健康范围”[4]。

研究显示，当FT4介于20~40th和TSH介于60~80th范围内，复合结局风险最低，代表甲状腺功能最佳健康范围（图2）。而超出此范围后，风险随FT4升高呈线性增长。如图3所示，FT4≥85th的女性10年复合风险增加5%以上，男性FT4≥75th和90th时，风险分别升高5%和10%，提示FT4水平较高的老年人，尤其是老年男性，要特别注意心血管风险。

图2 以最低风险比（HR）对应的FT4、TSH百分位数为参照绘制的HR 曲线。FT4、TSH百分位数与复合结局、全因死亡率、CVD 死亡率和 CVD 事件的关联

图3 按年龄和性别分层，根据 FT4百分位数计算的复合结局的绝对十年风险

2020 年欧洲心脏病学会（ESC）《高敏肌钙蛋白在普通人群心血管病风险分层中的应用》[5]与 2022 年中国《生物标志物用于体检人群心血管病风险评估的专家共识》[6]均推荐，将高敏肌钙蛋白（hs-cTn）用于普通人群的心血管疾病风险分层。hs-cTn能够精准捕捉细微的心肌损伤信号，凭借独立预测心血管事件的能力与高度的心脏组织特异性，成为医生评估心血管风险的“超级放大镜”，为风险分层提供可靠依据。

甲状腺健康与心血管健康息息相关，绝非小事。关注甲状腺功能指标，善用hs-cTn等精准工具进行风险评估，是守护心血管健康的重要防线。尤其对于老年群体和风险人群，定期检查、综合评估至关重要。别让隐匿的“死亡流水线”威胁生命质量，早关注、早筛查、早干预！

此前，亚辉龙携手中国医学科学院阜外医院、中国医学科学院阜外医院深圳医院等三十余家顶级知名医院合作建立了国内规模最大、数据最完整的中国健康人群高敏肌钙蛋白参考区间，打破了我国长期对进口试剂和欧美人群数据的依赖，为临床医生提供了更贴合中国人群特征的可靠决策依据，有望整体提升特定场景下急危重症的诊疗水平，解决心血管疾病诊疗痛点。

参考文献

[1]中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组,中华医学会内分泌学分会甲状腺学组,刘幼硕,等.中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021)[J].中华老年医学杂志, 2021, 40(5):21.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2021.05.001.

[2]Razvi S, Jabbar A, Pingitore A, et al. Thyroid Hormones and Cardiovascular Function and Diseases. J Am Coll Cardiol. 2018 Apr 24;71(16):1781-1796. doi: 10.1016/j.jacc.2018.02.045. 

[3]Kannan L, Shaw PA, Morley MP, et al. Thyroid Dysfunction in Heart Failure and Cardiovascular Outcomes. Circ Heart Fail. 2018 Dec;11(12):e005266. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.005266. 

[4]Xu Y, Derakhshan A, Hysaj O, et al; Thyroid Studies Collaboration. The optimal healthy ranges of thyroid function defined by the risk of cardiovascular disease and mortality: systematic review and individual participant data meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023 Oct;11(10):743-754. doi: 10.1016/S2213-8587(23)00227-9. Epub 2023 Sep 8. 

[5]Farmakis D, Mueller C, Apple FS. High-sensitivity cardiac troponin assays for cardiovascular risk stratification in the general population. Eur Heart J. 2020 Nov 1;41(41):4050-4056.

[6]中华医学会健康管理学分会，中华医学会检验医学分会，中国医师协会心血管内科医师分会. 生物标志物用于体检人群心血管病风险评估的专家共识. 中华健康管理学杂志，2022，16(08):505-519.