（来源：沈阳日报）

转自：沈阳日报

　　“为什么我是风湿病，却让拍CT看肺？”“喘不上气，为什么呼吸科让我去风湿免疫科看病？”临床上，呼吸科和风湿免疫科的医生经常会遇到患者这样的疑问。其实，这是一种因为风湿免疫问题导致的肺部疾病——结缔组织病相关间质性肺病。7月25日，记者从中国医科大学附属第一医院获悉，为了让更多的患者精准就医，该院启动结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD）专病门诊，为患者提供一站式诊疗服务和长期跟踪监测。

　　看咳嗽被劝去风湿免疫门诊

　　张女士这一年来经常咳嗽，偶尔还会气喘。在当地医院看了几次，但是效果并不明显。今年七月初，张女士来到中国医科大学附属第一医院呼吸科，她想查明自己为啥一直咳嗽，吃药也不好。此时，医生却问了一个问题：“你有风湿病吗？有皮疹吗？”张女士一回想，自己是有点膝盖疼，身上也经常起疹子，但没当回事，就以为自己是岁数大了。医生建议，张女士立即到风湿免疫科就诊。

　　“我咳嗽为啥去看风湿？”当张女士半信半疑来到风湿免疫科找到副主任张榕教授时，却被告知，很有可能是患上了结缔组织肺病相关间质性肺病。

　　风湿也能导致肺部问题

　　这又是啥病？不仅张女士感到惊诧，陪同的家人也觉得肺病和风湿怎么可能相关。

　　张榕教授介绍，结缔组织病是一种风湿性疾病，发病原因是免疫系统功能异常，也就是自身免疫系统发生了异常的激活，发生了抗原抗体反应，会导致多脏器损伤。如果出现呼吸系统受累就会表现为肺间质纤维化。如何去发现间质性肺病呢？这要从导致这类疾病的风湿性疾病查起。像类风湿关节炎主要特点就是有关节疼，间质性肺病的特点就是干咳或者是活动后气短，影像的表现以纤维化为主。而肺纤维化是一种严重的肺部疾病，基本不可逆。

　　张榕介绍，诊断间质性肺病的“金标准”就是肺部高分辨CT。这解答了风湿病患者的疑惑，为何看风湿要拍CT。目前，在治疗上，采取双重达标治疗的方法，也就是一方面针对风湿病采用激素免疫抑制剂进行治疗，另一方面针对间质性肺病利用抗纤维化药进行治疗。

　　专病门诊实施长病程管理

　　这类疾病早筛、早诊、早治的意义特别大，不仅多数患者不清楚气喘和风湿有关，即便很多基层医疗机构的医生也容易忽视这类问题。“这就是医大一院设立专病门诊的原因。”张榕教授介绍，“一般间质性肺病患者开始都会在呼吸科就诊，筛查病因。如果发现临床上有风湿病的表现，比如，手上有皮疹等，就会立即怀疑风湿引起的肺部问题。但是很多基层医院的呼吸科医生会忽略此问题，因此专病门诊会为患者提供早期的诊断。”

　　此外，专病门诊还可以在精准化评估基础上，对患者进行长期监测。张榕介绍，这类疾病十分依赖医生对患者的评估，这涉及后期选择哪种激素、免疫治疗剂量、是否在早期加抗纤维化治疗等问题。因此，在疾病发展过程中，医生需要精准随访，调整激素免疫抑制剂用量，随时观察是否进行抗纤维化治疗。“这是一种长病程的疾病。有了专病门诊，可以更清晰地管理患者，控制疾病，减少药物的副反应等问题。此外，在疾病发展期间，也可以让多学科参与患者的治疗过程，控制病情发展。”

　　沈阳日报、沈报全媒体主任记者 尚志文