肝癌是全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，据世界卫生组织统计，每年约有90万人被诊断为肝癌，其中近80万人因此死亡。在中国，肝癌更是发病率和死亡率居高不下的“癌中之王”。肝脏具有强大的代偿能力，早期肝癌往往无明显症状，导致大多数患者确诊时已进入中晚期。本文将从肝癌的病因、症状、诊断、治疗及预防等方面展开科普，帮助公众科学认识这一疾病。

　　一、肝脏的功能与肝癌的定义

　　1.肝脏：人体的“化工厂”。肝脏是人体最大的内脏器官，承担着500多项生理功能，包括代谢功能：合成蛋白、凝血因子，参与糖代谢及脂肪代谢以及各种维生素代谢；解毒功能：分解酒精、药物等有毒物质；分泌胆汁：帮助脂肪消化及脂溶性维生素的吸收；吞噬或免疫防御：清除血液中的细菌和毒素。

　　2.什么是肝癌？肝癌通常指原发性肝细胞癌（HCC），占所有肝癌的75%~85%。其他类型包括胆管细胞癌和混合型肝癌。肝癌的发生与肝脏长期损伤后的异常修复密切相关。

　　二、肝癌的高危因素

　 1.病毒性肝炎。乙肝和丙肝：慢性感染可导致肝硬化，进而诱发肝癌。中国约80%的肝癌患者与乙肝相关。传播途径：血液、母婴、性接触（乙肝可通过接种疫苗预防）。

　　2.肝硬化。任何原因（如酒精、脂肪肝）导致的肝硬化均可能癌变，肝硬化患者每年3%~5%发展为肝癌。

　　3.酒精与脂肪肝。长期酗酒：每日摄入酒精超过40克（约4杯啤酒）持续10年以上，肝硬化风险显著增加。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：肥胖、糖尿病患者的肝癌风险是常人的2~3倍。

　　4.黄曲霉毒素。发霉的玉米、花生等食物中含有的强致癌物，长期摄入可诱发肝癌。

　　5.其他因素。遗传代谢病：如血色病（铁过载）、威尔逊病（铜代谢异常）。环境污染物：长期接触氯乙烯、二氧化钍等化学物质。

　　三、肝癌的早期症状与筛查

　　1.警惕“沉默的信号”。肝癌早期常无症状，随着病情的进展可能出现：右上腹隐痛（肿瘤压迫肝包膜）；食欲减退、体重下降；黄疸（皮肤、眼白发黄）；腹水（腹部膨隆）；凝血功能障碍（牙龈出血、皮下瘀斑）。注意：这些症状也可能由其他肝病引起，但持续出现需及时就医。

　　2.高危人群筛查建议。筛查对象：乙肝/丙肝患者、肝硬化患者、长期酗酒者、有肝癌家族史者。筛查方法：每6个月定期进行肝脏超声+甲胎蛋白（AFP）+异常凝血酶原检测；当彩超有问题时可行增强MRI或CT检查，对小肝癌（<2cm）检出率更高。

　　四、肝癌的诊断

　　1.影像学检查。超声：初步筛查。增强CT/MRI：明确肿瘤位置、大小及血供情况。PET-CT：评估全身转移。

　　2.病理活检。通过穿刺获取组织确诊（部分患者可通过影像学特征直接诊断）。

　　五、肝癌的治疗策略

　　1.手术治疗。肝切除术：适用于早期患者，需保留足够正常肝组织。肝移植：符合米兰标准（单发肿瘤≤5cm或3个肿瘤均≤3cm）的患者可考虑。

　　2.局部治疗。射频消融（RFA）或微波消融、无水酒精注射：适用于<3cm的肿瘤。经动脉化疗栓塞（TACE）：阻断肿瘤血供并局部化疗，中晚期常用。放射治疗：立体定向放疗（SBRT）对部分患者有效。

　　3.系统治疗。靶向药物：仑伐替尼、索拉非尼、阿帕替尼、瑞戈非尼等抑制肿瘤血管生成。免疫治疗：PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）激活免疫系统。联合治疗：靶向+免疫（如“可乐组合”仑伐替尼+帕博利珠单抗）显著延长生存期。

　　4.支持治疗：针对晚期患者的疼痛管理、营养支持和心理干预。

　　六、肝癌的预防措施

　　1.疫苗接种：接种乙肝疫苗是预防肝癌的最有效手段，新生儿出生后24小时内应接种。

　　2.控制肝炎病毒：乙肝患者需定期复查，必要时抗病毒治疗；丙肝可通过直接抗病毒药物（DAAs）治愈。

　　3.健康生活方式：限酒：男性每日酒精摄入量不超过25克（约2杯啤酒）。控制体重：BMI保持在18.5~24之间。均衡饮食：多吃蔬菜水果，避免霉变食物。

　　4.避免致癌物：减少接触工业化学物质，不吃腌制、熏烤食品（含亚硝胺）。

　　肝癌虽凶险，但可防可治。高危人群应重视定期筛查，普通人群需保持健康生活方式。记住“早发现、早诊断、早治疗”是战胜肝癌的关键。