转自：扬子晚报

近日，南京江北医院的急诊中心接诊了一位成年男性，因意外不慎从高处坠落，一根直径3厘米的钢筋从其会阴部贯穿盆腔、腹腔、胸腔直至右侧腋下，生命岌岌可危。

通过多部门紧密协作，历经近5小时惊心动魄的手术，最终安全、成功地将这枚贯穿体内的“金刚杵”移除。目前，患者已由重症监护室（ICU）转入外科病房。

意外突至，生命通道即刻开启

7月的一天深夜，张先生（化姓）不幸从高空坠落，被地面竖立的螺纹钢筋贯穿身体，午夜12点左右被紧急送入南京江北医院急诊中心。

患者送入急诊中心时，见被锯断的钢筋裸露体外

急诊医生接诊后，只见患者臀部附近露出一根长约15厘米，直径约3公分的钢筋。当即启动创伤应急机制，迅速开通静脉通路、实施心电监护、快速补液稳定血压，伤者被快速送至急诊中心CT室进行全身扫描。影像显示，钢筋已贯穿盆腔、腹腔至胸腔，伤情凶险至极。急诊中心同步为患者实施深静脉穿刺置管，为输血、输液建立大流量通道。此时，医疗、护理、行政、院领导四大总值班接到汇报，迅速组织普外科、心胸外科、泌尿外科、创伤外科、ICU等科室进行多学科MDT紧急会诊。

CT 2D、3D重建显示钢筋穿透盆腔、腹腔、胸腔

多科深夜集结，“先止血、后修补”

多学科协作的“集结号”紧急吹响！普外科值班医生于宽勇向嵇振岭院长汇报最新伤情，院长指示立即准备手术，医务部第一时间调度，手术团队、麻醉医生、手术室护理人员迅速到位，麻醉科顾仕贤主任及团队很快气道插管，实施全麻。心胸外科医生提前实施了胸腔闭式引流，以观察血气胸情况。考虑到有伤及大血管可能，新加盟的心脏大血管外科医生在手术室待命。输血科、ICU等科室也同步做好相应准备。

夜深人静的手术室灯火通明，监护仪的滴滴声、呼吸机的呼啦声显得格外清晰。“钢筋的位置靠近腹部大血管和肝门部，钢筋可能暂时压住出血点，如果贸然将钢筋拔除，可能导致灾难性大出血。”参加抢救的医生低声讨论着手术要点，大家个个神经紧绷、沉着应对。手术团队是嵇振岭教授、刘宗航副主任、强光辉副主任、以及于宽勇主治医生，台上台下，井然有序，配合默契。探查发现这根近3公分粗的螺纹钢筋从会阴部刺入，经过盆腔穿透乙状结肠，紧贴腹部主动脉右侧挤压下腔静脉和髂血管，从后腹膜处穿过小肠系膜，横结肠系膜直达肝门右侧，在胆囊右侧进入肝脏，从肝脏膈面穿出，再穿透膈肌进入胸腔，直达右侧腋下。

CT 2D、3D重建显示钢筋穿透盆腔、腹腔、胸腔

患者伤情明确：会阴部盆腔穿透伤、乙状结肠穿透伤、小肠系膜穿透伤、横结肠系膜穿透伤、肝脏穿透伤、膈肌穿透伤、胸廓穿透伤等多重致命损伤。

复杂的胸腹腔穿透伤没有固定的术式，但是要根据“先止血、后修补”的原则进行处理，嵇教授向助手传授经验。首先要冲洗、吸引漏出的粪便以减少污染，再将破损的肠管缝合防止进一步污染。然后是对钢筋可能累及的致命部位——腹主动脉、下腔静脉、髂血管和肝门等关键部位进行精细的解剖分离，确认这根钢筋是否损伤了大血管。

五小时手术，厘毫之间抢回生机

手术的核心挑战在于如何安全移除这根“夺命钢筋”。急诊中心副主任徐士刚负责钢筋的拔除，他双手握住“金刚杵”， 根据台上嵇院长的指令，每次旋转、后退只能是毫米级，不能超过厘米级！因为这根钢筋有螺纹，粗暴的拔出就会带出嵌入的组织，造成再次损伤。

大约四、五十分钟后，这根钢筋被安全、成功地移除。这块顽石终于平安落地，手术团队如释负重，手术室内顿时充满着轻松愉悦的气氛。

接下来，台上精准无误的进行止血、清创、修复、引流和冲洗：肝脏修补术，膈肌修补术，肠系膜修补术，乙状结肠造口术，腹腔盆腔双套管置管引流术……台下紧张有序的施行经食管心脏超声、快速加压输血、术中血气检测等等。这些高度紧张却井然有序的操作，仿佛是一支保卫生命的协奏曲。

手术过程，台上台下默契配合

一根长80公分，直径约3公分的钢筋被顺利取出

凌晨6点左右，近5小时的复杂困难手术顺利结束了，患者生命体征稳定，“关键的第一关过了”，经过在重症监护室（ICU）14天的监护治疗，张先生于近日顺利撤下呼吸机，拔除引流管，平安渡过了休克关、原发伤处理关，脏器功能衰竭关、感染关转到了普外一普通病房。

“这是一次对医院综合救治能力的全面检验，作为区域医疗中心的南京江北医院，就要勇于承担这样的重任”，嵇院长术后总结道。“从急诊中心快速响应，到各科骨干星夜驰援，体现的是一个医院的团队协作能力，每个成员都至关重要。 伤情贯穿三腔，涉及多系统致命损伤，取出钢筋就像‘拆弹’，容不得丝毫差错”，医务部主任刘宗航感慨而谈。“没有嵇院长坐镇，患者可能生命垂危”，参加手术的普外科副主任强光辉博士有深切的体会。

通讯员 肖雪

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 盛媛媛