转自：北京日报客户端

当老龄化成为无法回避的社会图景，我们谈论养老设施、助老政策、医疗保障……却常常忽略“黄昏下的心事”，老人内心深处的波澜。

“衰老”二字，不仅关乎生理机能的衰退，更是一场深刻的精神跋涉。它像一场无声的风暴，席卷着老人的内心世界——是追忆人生的不舍，是应对未来的局促，是独守空房的孤寂，是疾病来袭的焦虑……

真正的“老有所养”，必然包含“心有所安”。今日，北京日报客户端推出“关爱老年心理健康”特别报道，旨在将目光投向老年心理健康问题，帮助老人找回内心的宁静与精神的丰盈。

根据《中国老龄发展报告2024——中国老年人心理健康状况》，我国23.76%的老年人有不同程度的孤独感， 26.4%的老年人存在不同程度的抑郁症状。社会交往、家庭关系、社会角色、身体机能的变化，都可能导致老年人心理健康问题。我们邀请什刹海社会心理服务中心负责人李媛媛、首都医科大学附属北京安定医院副院长张庆娥，依据他们的临床事例，来分析老年人心理健康问题的具体成因。

心理健康问题诱因一：社会交往减少

“赵阿姨，您好，在家吗？”“谁啊？”“我们是社区的，来看看您。”“哦，我挺好的，不用了。”

年过六旬的赵阿姨，因为一些变故，近年来一直独居，很少出门。社区平时的活动丰富多彩，每次通知到赵阿姨，她总是婉言谢绝。不仅如此，社区登门拜访，经常连家门都进不去。这导致赵阿姨性格越来越孤僻。

社区联合社会心理服务中心的心理老师，进行家访，但还是“重蹈覆辙”，赵阿姨不愿开门，双方隔着门聊天。

多次交流沟通后，心理老师发现，赵阿姨并非完全封闭，平时也看报纸、听广播。在心理老师的反复登门拜访之下，赵阿姨被打动，终于愿意走出家门，来到什刹海社会心理服务中心。虽然只是出于“情面”考虑，但从自我封闭到愿意参与社会活动，已经是巨大的进步。在与心理老师交谈过程中，赵阿姨聊起她坎坷的个人经历。长期独自面对艰辛生活，让她自尊心极强，同时又有些自卑，总担心自己给别人添麻烦。

后来，心理老师邀请赵阿姨担任志愿者，她积极参与，人也越来越阳光开朗。

解读：什刹海社会心理服务中心负责人 李媛媛

社会交往非常重要，我们每个人都需要在群体中得到认可。老年人因为家庭、身体等原因，会产生退缩心理，社会交往减少，这对老年人心理健康的负面影响很大。赵阿姨缺少社会活动，活力会越来越差。志愿者的角色，让她重新认识到自己的价值。

心理健康问题诱因二：家庭关系僵化

已经不知道是第几次，钱阿姨又到社区来投诉，这次是因为邻里矛盾。钱阿姨情绪非常激动，大声哭诉。

钱阿姨已经六十多岁，早年离异，独自带着女儿生活。当年离婚，总有人在背后指指点点。钱阿姨表面不在意，努力将女儿培养成才，但心里始终有些芥蒂。时不时地，会跟邻里因为一些鸡毛蒜皮的小事，产生矛盾。

随着矛盾越积越深，到了难以调和的程度，社区不得不请心理老师介入。

第一次与心理咨询师的交谈，持续了4个多小时。其间，心理老师两次提出关心——问钱阿姨要不要先吃点东西。但她更希望倾诉，所以交流没有中断。这4个多小时，钱阿姨宣泄了自己几十年来的委屈、愤怒。她说：“已经很久没人愿意听我说这么多话了。”婚姻的不幸、与婆家的矛盾、娘家的支持不够、“他们都欺负我”的想法，造就了她喜欢跟别人较劲、跟自己较劲的行为模式，并产生负面情绪。

交流中，心理老师找到了钱阿姨家庭中的积极资源——孝顺的女儿女婿，让她意识到“我是可以很好的”。在女儿女婿的支持下，她最终走出阴霾。

解读：什刹海社会心理服务中心负责人 李媛媛

老年夫妻之间的关系、与子女的亲情关系、隔代养育理念的冲突，都可能对老年人的心理健康造成影响。我们梳理了钱阿姨的家庭关系，发现主要是失败婚姻造成的心理创伤。但同时，又找到了她家庭关系中的积极资源。后来，女儿女婿还带她旅游散心，帮她恢复积极情绪。

心理健康问题诱因三：社会角色变化

吴叔叔退休前，是单位的部门经理。他事业心强，不但身先士卒，管理能力还很突出。顺理成章，工作业绩同样不俗。但就是脾气有点暴，性格强势。

一退休，突然闲了下来，以往忙碌惯了的吴叔叔，有点不知所措。老伴儿让他多出门走走，他一开始照做了。但是看到其他老人下棋、钓鱼，又提不起兴趣。原先在单位，吴叔叔是文娱活动的积极响应者，但一退休，就没了参与念头。

于是，吴叔叔就回家看电视，看困了在沙发上睡觉，醒来再看电视，如此循环。时间一长，变得更爱发脾气。老伴实在忍无可忍，寻求心理援助。

心理老师在家访时，发现吴叔叔家里有很多书法作品，就鼓励他，坚持兴趣爱好。后来，还把他推荐到社区，担任老年人书法社团的老师。吴叔叔重新恢复了忙碌，不再闷在家中。

解读：什刹海社会心理服务中心负责人 李媛媛

吴叔叔这个案例，就是典型的因为退休，社会角色发生变化，导致退休生活不适应，情绪波动大。以前工作的时候，天天上下班，规律生活。退休生活节奏变化巨大。特别是原先工作中对自己要求比较高、职务比较重要的老人，一时间落差较大，产生失落感、低价值感、低成就感。我们通过鼓励他发展兴趣爱好，帮他找回成就感。

心理健康问题诱因四：身体机能衰退

自觉记忆力下降的老年女性患者李阿姨，长期失眠，自觉近1年记忆力明显下降，在当地医院做了认知量表评估显示认知功能下降，头部核磁显示有脑萎缩，考虑可能是阿尔茨海默病早期。

来到北京安定医院进行全面评估检查后，发现李阿姨属于老年人随着年龄增长出现的生理性脑萎缩。脑萎缩并不一定是阿尔茨海默病。进一步沟通后，医生发现李阿姨长期失眠，自服安定类安眠药。而安眠药不规范使用会影响认知。

李阿姨被诊断为老年焦虑症。经过调整睡眠药，系统抗焦虑治疗以后，她睡眠和焦虑明显改善，认知问题也解决了。

还有一位周大爷，浑身疼痛，已经在各大综合医院多个科室反复就诊检查，都没发现问题。后来有医生建议他到精神科就诊，开始老人非常抵触，但是后来多个其他科室的医生都建议他到精神科就诊。经过评估检查，发现老人除了疼痛，还有长期失眠、心烦、食欲差等问题，只是因为疼痛问题很突出，掩盖了其他的症状，老人被诊断为抑郁症。经过系统抗抑郁治疗后，老人的疼痛和其他症状均得到缓解。

解读：首都医科大学附属北京安定医院 副院长张庆娥

老年人往往会患上一些基础的躯体疾病，比如高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等，可能影响到大脑功能。中枢神经系统一些化学物质和神经递质发生了异常改变，还有激素水平变化、遗传因素等都可能导致精神疾病。

而且，精神疾病和躯体疾病关系复杂，相互影响。老年抑郁症、焦虑症容易和躯体疾病共病，也是慢性躯体疾病的危险因素。

来源：北京日报客户端