“医生，我家里人患乙肝，我怎么知道我有没有？”

　　“医生，我患乙肝，我怕传给宝宝，我不想顺产，我想剖宫产。”

　　“医生，我老公患乙肝，会传给宝宝吗？”

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　　面对孕妇的这些疑惑，产科医生在本文一一解答。

　　孕妇：怎样知道自己有没有乙肝？

　　医生：抽血查“乙肝两对半”，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，即可诊断为乙肝病毒（HBV）感染。

　　孕妇：慢性HBV感染和慢性乙肝有区别吗？

　　医生：慢性HBV感染，即HBsAg阳性持续＞6个月，肝功能正常，既往称慢性HBV携带。

　　慢性乙肝，即HBsAg阳性，肝功能异常且排除其他原因。慢性HBV感染者每6至12个月须复查病毒学指标、肝功能、甲胎蛋白和肝脏B超等。

　　孕妇:乙肝两对半结果怎么看？

　　医生：乙肝两对半化验单上具体项目的作用和意义，可向接诊医生咨询。

　　孕妇：宝宝出生可以马上抽血检查是否感染吗？

　　医生：脐带血或新生儿外周血HBsAg阳性和/或HBV DNA阳性，仅能确定暴露于病毒，而不能确诊宫内感染或母婴传播，两者均阴性也不能排除母婴传播。因此，不建议检测脐带血或新生儿外周血乙肝血清学指标。

　　孕妇：慢性HBV感染能抽羊水做产前诊断吗？

　　医生：根据现有报道，对HBsAg阳性和HBeAg阴性孕妇行羊膜腔穿刺术母婴传播的概率较低，且各项研究的结果一致；对于HBV DNA≥1×107IU/mL或HBeAg阳性的孕妇，羊膜腔穿刺术会增加胎儿发生宫内感染的风险；若产科情况允许延迟穿刺，可在羊膜腔穿刺术前窗口期启动抗病毒治疗。

　　孕妇：有人说孕期打乙型肝炎免疫球蛋白可以预防宝宝不被感染，那么怀孕多少周打合适呢？

　　医生：因母体内存在大量HBsAg，绝对浓度可高达5至200μg/ml。孕期使用乙型肝炎免疫球蛋白，其中的抗-HBs进入母体后迅速与HBsAg结合形成免疫复合物，因此抗-HBs既不能进入胎儿，也不能降低母体的病毒水平，不能预防母婴传播。因此，孕期不需要使用免疫球蛋白。

　　孕妇：怎么知道慢性HBV感染妈妈孕期传染给宝宝的概率大不大？

　　医生：孕期可行HBV DNA定量检测，检测外周血HBV DNA水平，即病毒水平，可反映病毒复制是否活跃，通常认为HBV DNA＞2×105IU/mL，病毒复制活跃，称高病毒水平，也称高病毒载量。孕妇HBsAg阳性，体内就存在病毒复制，有传染性。HBsAg阳性和HBeAg阴性（俗称“小三阳”）孕妇，病毒复制不活跃，HBsAg和HBeAg 双阳性（俗称“大三阳”）孕妇，病毒复制活跃，因此，HBeAg阳性者传染性强，易发生母婴传播。无条件行定量HBV DNA检测时，如HBeAg阳性，则可视为高病毒水平，考虑传染性较强。

　　孕妇：孕期有没有什么方法降低宝宝被感染的概率？

　　医生：多项前瞻性临床研究表明，对HBV DNA＞106IU/mL或HBeAg阳性孕妇可于妊娠中晚期开始服用抗病毒药物，使孕妇分娩时病毒水平降低，同时新生儿正规免疫接种预防，HBV母婴传播概率较低。目前尚无引起母婴传播的母体病毒水平的确切阈值，推荐以HBV DNA＞2×105IU/mL为口服抗病毒药物预防母婴传播的阈值。

　　孕妇：宝宝出生后怎样预防？

　　医生：新生儿出生后12小时内，在与接种乙型肝炎疫苗不同的部位尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白，降低感染风险。

　　孕妇：慢性HBV感染的妈妈能母乳喂养吗？

　　医生：建议在没有其他禁忌证的情况下，慢性HBV感染孕妇所生婴儿在接受联合免疫后，可以母乳喂养。

　　孕妇：剖宫产是不是可以降低宝宝感染的风险？

　　医生：尚未发现计划性剖宫产与垂直传播风险的减少有关，因此，不建议为了预防母婴垂直传播而选择剖宫产分娩。

　　孕妇：宝宝出生后什么时候可以检查是否被感染？

　　医生：检测的适宜时间为7至12月龄，即接种第3针乙肝疫苗后1至6个月；如果未检测，12月龄后仍需检测。

　　孕妇：我没有慢性HBV感染，但孩子父亲或爷爷奶奶有慢性HBV感染，他们能照顾宝宝吗?

　　医生：孕妇HBsAg阴性，但新生儿父亲或祖辈HBsAg阳性，因照料新生儿而密切接触时，需要注意预防HBV传播。如果孕妇抗-HBs阳性，新生儿出生时就有免疫力，无需特殊处理，正常接种乙肝疫苗即可。如果孕妇抗-HBs阴性，大部分新生儿在接种第2针乙肝疫苗后1周左右才产生抗体，在此之前对HBV易感。如果家庭成员HBsAg阳性，尤其是HBeAg阳性者，注意不要与新生儿密切接触。如果HBsAg阳性（尤其HBeAg阳性）者必须与新生儿密切接触（如日常照料），新生儿最好注射乙型肝炎免疫球蛋白。

　　综上所述，虽然目前慢性HBV感染的母婴传播还没能做到100%阻断，但是慢性HBV感染孕妈也不用过于紧张，孕期做好监测，必要时进行抗病毒治疗，宝宝出生后尽快注射乙型肝炎免疫球蛋白及接种乙肝疫苗，可有效降低母婴传播的风险。

　　（作者系广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院产科副主任医师）