当亲属被转入重症监护室（ICU）时，很多人都认为是“生命按下了倒计时”，监护仪的节律性报警声牵动着家属的每一根神经。每次面对“为何必须入住ICU”、“患者病情是否危重？”等核心疑问，ICU医生护士都会做很多细致的解释沟通工作；本文基于最新临床指南与实践经验，以“场景具象化+专业解析+类比阐释”的结构，系统解读ICU的常见医学问题，为家属提供理性认知与决策参考。

一、为何需入住ICU？普通病房不能救治吗？

家属提问 ：“好好的人怎么就住进来了？普通病房不能治吗？”

医学核心 ：ICU收住标准与诊疗范畴

场景 ：凌晨3时，急诊室明亮的灯光下李阿姨因突发晕厥就诊，初步检查判断她心律慢、血钾超高，被紧急转入EICU（急诊重症监护病房）抢救治疗（紧急安装心脏临时起搏器和连续肾脏替代治疗CRRT，严密监护），其女儿紧握医生的手反复询问“听说进了ICU就出不来了，我们能不能住普通病房呀？”这种困惑源于对重症医学的认知偏差——ICU并非仅是“病情严重”的标签，而是基于严格医学标准的诊疗单元。

专业解析 ：患者入住EICU的核心原因是病情已达ICU收住标准，普通病房的医疗资源与监护能力无法满足救治需求。

根据《中国重症加强治疗病房建设与管理指南》，ICU收住标准：

A. 急性可逆性器官功能衰竭 ：如收缩压持续＜90mmHg且需血管活性药物维持、动脉血氧饱和度＜90%且需呼吸机支持、肾功能衰竭需紧急连续肾脏替代治疗（CRRT）、心肺功能衰竭需体外膜肺氧合（ECMO）支持等；

B. 高危因素或潜在生命危险 ：如重大手术后需严密监护、严重感染或脓毒症、急性中毒或代谢危象等；

C. 慢性疾病急性加重 ：基础疾病导致器官功能不全急性恶化；

D. 排除标准 ：恶性肿瘤终末期、慢性疾病不可逆进展等ICU治疗无法获益的情况。

EICU的诊疗必要性体现在三方面：其一，配备实时监测心率、血压、血氧等指标的精密设备，实现24小时动态监护；其二，医护人员与患者配比达2-3:1，均经重症医学专科培训，可快速处置突发病情变化；其三，具备呼吸机、CRRT、ECMO等高级生命支持设备，能为衰竭器官提供替代功能支持。同时，EICU严格的无菌环境可降低感染风险，为康复创造条件。

类比阐释 ：ICU犹如人体“核心脏器维修中心”，当心脏、肺、肾脏等关键器官发生“系统性故障”时，普通病房的“基础维护”已无法解决问题，需依赖这里的专科设备与团队进行精准抢修。

二、患者病情是否危急？救治希望如何？

家属提问 ：“医生，我爸还有救吗？是不是很危险？”

医学核心 ：ICU患者病情严重程度与预后评估

场景 ：王大叔因重症肺炎转入EICU，其子红着眼眶在走廊拦截医生追问。这种焦虑源于对“重症”的模糊认知——ICU的每一项救治决策均基于客观评估，而非主观判断。

专业解析 ：ICU收治的均为急危重症患者，预后受多重因素影响。以重症肺炎为例，其预后与病程长短、病变范围、病原体类型、基础疾病、缺氧程度、呼吸机依赖状态、抗生素敏感性及治疗方案密切相关；又如心肌梗死患者的预后，与血管闭塞时间、再灌注治疗时机、合并症控制等直接相关。

临床常见的急危重症（如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、严重创伤、各类休克、恶性心律失常等）均具有起病急、进展快的特点，确实对生命构成显著威胁。但预后评估需结合疾病严重程度、患者基础健康状态、治疗介入时机及疗效响应等多维度综合判断，不可简单以“有救”或“无救”定论。

类比阐释 ：EICU中的救治如同暴风雨中的航船救援——呼吸机、ECMO等设备是救生艇，医护团队是舵手。尽管风暴猛烈，但抓住黄金救治窗口，多数患者可实现病情稳定与康复。

三、为何平时健康者会突发重症？

家属提问 ：“平时身体挺好的，早上还出门跳广场舞，怎么突然就病这么重？”

医学核心 ：急危重症的隐匿性与预警信号

场景 ：唐先生素有“社区舞王”之称，某日晨练结束时突发胸痛倒地，经胸外按压、除颤、急诊支架植入及ECMO支持后转入EICU。家属始终不解：“从不看病，早上还跳舞，怎么就病危了？”

专业解析 ：“平时不就医”不等于“无潜在疾病”。定期体检是早期发现隐匿性疾病的关键手段，如40岁以上人群每年监测“三高”（高血压、高血糖、高血脂），50岁以上加做胸部低剂量CT与胃肠镜，可早期识别90%的可预防重症。

部分急危重症存在亚临床期表现，身体不适实为预警信号：

A. 心血管疾病 ：冠状动脉粥样硬化的发展周期可达5-10年，需长期降脂、抗血小板治疗；当血管狭窄达70%时，可能出现阵发性心绞痛（表现为胸闷、胸痛、上腹痛、牙痛、左肩痛等牵涉痛），若斑块破裂或血管痉挛导致梗阻，则引发心肌梗死。

B. 代谢性疾病 ：糖尿病隐匿期可出现多尿（每日＞2500ml）、口渴等易被误判为“上火”的症状，此时胰岛素缺乏已超50%；若未及时干预，可进展为外周血管病变（手脚麻木）、视网膜病变（视物不清），甚至糖尿病酮症酸中毒昏迷等危及生命的状态。

类比阐释 ：许多重症如同潜伏的“健康间谍”，在体内缓慢进展却无明显症状；定期体检则像“反间谍排查”，可在危机爆发前发现隐患；身体发出的不适信号实为“求救信号”，需及时关注。

四、为何不选择进口高价药？治疗是否尽力？

家属提问 ：“为什么不用进口、高价好药？是不是没尽力治？”

医学核心 ：ICU治疗的循证决策与个体化用药原则

场景 ：陈先生家属指着费用清单质疑：“家里经济条件允许，想用最贵的药、最好的治疗。”这种认知源于对医学决策逻辑的不了解——EICU用药遵循“匹配性优先”，而非“价格优先”。

专业解析 ：EICU的用药决策基于“循证优先”原则，核心是“诊断与治疗匹配、病原菌与抗生素对应”：

A. 抗感染治疗 ：需先明确感染部位与病原菌类型，再根据药敏结果及患者器官功能选择药物。例如，衣原体、支原体感染时，阿奇霉素（约30元/天）与亚胺培南（约800元/天）疗效相当。

B. 急救药物 ：心跳骤停时首选肾上腺素、多巴胺；碳酸氢钠、平衡盐等基础药物的复苏效果经50年验证，优于各类新型药物。

C. 个体化调整 ：需结合患者器官功能状态优化方案。例如，血源性阳性球菌感染合并肾功能不全者使用万古霉素时，需根据肌酐清除率及血药浓度动态调整剂量。

类比阐释 ：用药如同配钥匙——最合适的钥匙（敏感药物、匹配病情的治疗）未必是最贵的。医生根据病原菌“锁芯”（药敏结果）选择适配“钥匙”，而非单纯依赖价格标签。

五、何时能转出EICU？转出有标准吗？

家属提问 ：“什么时候能转到普通病房？有标准吗？”

医学核心 ：ICU患者的转出标准与评估流程

场景 ：郭女士的父亲因重症胰腺炎、多脏器功能障碍在EICU治疗10天，她每日追问转出时间，焦虑如藤蔓缠绕。

专业解析 ：EICU转出需满足《中国重症加强治疗病房建设与管理指南（2023版）》的客观标准：

A. 生命体征稳定 ：停用血管活性药物48小时，平均动脉压≥70mmHg，自主呼吸血氧饱和度≥94%；

B. 感染有效控制 ：体温正常3天，降钙素原（PCT）＜0.5ng/ml，白细胞计数＜10×10⁹/L；

C. 器官功能达标 ：尿量＞0.5ml/kg/h持续12小时，血肌酐＜177μmol/L（基础肾功能正常者）；

D. 意识状态良好 ：GCS评分≥13分，可完成伸舌、握手、眨眼等指令动作。

类比阐释 ：转出EICU如同游戏通关——需依次通过生命体征、感染控制、器官功能、意识状态四大关卡，全部“达标”后方可进入普通病房的“康复阶段”。

给家属的实用建议：

1. 沟通准备 ：提前列出问题清单，在每日固定沟通时间针对性提问，提高信息获取效率。

2. 资料管理 ：保存检查报告电子版并按日期整理，便于对比病情变化，清晰了解治疗进展。

医学虽非万能，但EICU的每一项措施都在与时间赛跑、与死神抗争。当您理解这些医学逻辑后会发现，这里不仅有精密的仪器，更有一群为生命全力以赴的医护人员。医患同心，方能为生命筑起最坚实的防线。

参考文献

1. 《中国重症加强治疗病房建设与管理指南（2023版）》. 中华危重病急救医学, 2023, 35(8):769-780.

2. 《急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2023版)》. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(7):621-644.

3. 《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2021版)》. 中华内科杂志, 2021, 60(8):689-707.

本文作者：王桂祯上海市第十人民医院急诊科 副主任医师

编辑: 钱俣颢

责编: 董一华