热性惊厥是婴幼儿最常见的神经系统疾病，通常是指婴儿期或儿童期（6月龄至5岁）伴有发热的惊厥事件。其中，5岁以下儿童发病率为2%～4%，发病率在12月至18月龄时最高。但对于热性惊厥的发生，目前尚无颅内感染证据，也无明确的原因。

　　危险因素

　　热性惊厥具有年龄依赖性，很可能与尚未发育完全的神经系统易受发热影响及潜在的遗传易感性有关。除年龄外，最常见的危险因素包括高热、病毒感染、近期免疫接种和热性惊厥家族史。

　　高热：热性惊厥风险的主要决定因素可能是最高体温，而不是体温升高的速度。

　　感染：热性惊厥患者常伴有病毒感染，而伴有细菌感染的情况少见。

　　免疫接种：接种某些疫苗后发生热性惊厥的风险会增加，但绝对危险度较小，其中包括白喉、破伤风类毒素和全细胞百日咳三联疫苗及麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗。该风险会随疫苗制剂和儿童接种年龄变化。

　　遗传易感性：在热性惊厥患儿的一级亲属中，10%～20%的患儿父母及兄弟姐妹也发生过或将会发生热性惊厥。

　　其他因素：热性惊厥发作超过3次的患儿，与变态反应性鼻炎之间的关联更明显。热性惊厥患儿合并哮喘等其他特应性疾病的可能性也更高。有人提出，变态反应和免疫反应可能是热性惊厥的致病因素。

　　临床特征

　　热性惊厥主要见于12月至18月龄的儿童。5岁以上的儿童也会发生热性惊厥，但在年龄较大的儿童中应作为排除诊断。因为与年龄较小的热性惊厥患儿相比，他们随后发生无热性癫痫发作的可能性更大。

　　大部分患儿会在起病首日出现热性惊厥，有些病例以热性惊厥为疾病的首发表现。热性惊厥患者的发热程度不尽相同，具体取决于患儿发生惊厥时的体温阈值。尽管患儿发生热性惊厥时测得的体温大多超过39℃，但仍有约25%的惊厥发生在患儿体温为38℃至39℃之时。惊厥通常出现在患儿体温快速上升期，但诱发性刺激因素是发热的程度而不是体温上升的速度。

　　惊厥特征

　　单纯性热性惊厥：单纯性热性惊厥呈全身性发作，持续不到15分钟，且24小时内不复发。最常见的发作类型为全面强直-阵挛性发作，但也可见失张力和强直发作。单纯性热性惊厥发作后，患儿通常会迅速恢复至基线状态。与无热性癫痫发作一样，发作后期可伴有意识模糊或激越和嗜睡。单纯性热性惊厥中长时间嗜睡并不常见，有这种情况时应考虑其他病因（如脑膜炎、脑结构病变）或持续性癫痫活动。

　　复杂性热性惊厥：复杂性热性惊厥（局灶性发作、持续时间长或在24小时内复发）不太常见，在大多数病例系列研究中约占热性惊厥病例的20%。在热性惊厥患儿中，长时间发作的发生率小于10%，局灶性特征的发生率小于5%。最初表现为单纯性热性惊厥的患儿，随后可能发生复杂性热性惊厥。而大多数出现复杂性热性惊厥的患儿，首次发作即为复杂性。但是，最初表现为复杂性热性惊厥的，不一定随后的所有发作均为复杂性。

　　复杂性热性惊厥患儿的年龄通常较小，且更可能存在发育异常。一项纳入了158例首次热性惊厥发作患儿的研究发现，10分钟以上长时间发作的热性惊厥发生率为18%，且与发育迟缓及首次发作时年龄较小相关。

　　热性惊厥持续状态（FSE）：有些患儿表现为FSE，即持续性发作或间歇性发作，但发作间期神经功能未恢复。FSE在过去定义为发作时间持续≥30分钟，2015年更新的定义包含≥5分钟的持续性发作。

　　急性期治疗

　　紧急挽救治疗：到了对患儿进行首次评估的时候，大部分热性惊厥已自行停止，且患儿正迅速恢复至正常的基线水平。在这种情况下，应使用退热剂对症处理，不需要采用苯二氮卓类药物治疗。

　　持续性热性惊厥处置：对于热性惊厥发作超过5分钟的患儿，推荐静脉给予苯二氮卓类药物（地西泮0.1—0.2mg/kg或劳拉西泮0.05—0.1mg/kg）。当静脉通道不可用时，可选择经颊黏膜给予咪达唑仑（0.2mg/kg，最大剂量10mg）。对于最初使用苯二氮卓类药物后惊厥发作仍持续的患儿，应迅速使用其他抗癫痫发作药治疗，这与处理其他癫痫持续状态患者一样。

　　单纯性热性惊厥处置：大多数单纯性热性惊厥患儿不需要住院，待患儿恢复至正常基线状态，且其父母和照料者接受了有关热性惊厥复发风险的宣教后，可出院回家。局灶性或长时间发作的儿童可能需要更长时间的观察，尤其是向基线状态恢复延迟或存在发作后局灶性无力的情况下。