什么是妊娠期恶心呕吐（NVP）？

妊娠期恶心呕吐（NVP）也被称为孕吐，是孕期最常见的症状之一，约70-90%的孕妇会经历不同程度的恶心或呕吐。大多数症状较轻，称为“晨吐”（但可能全天发生），通常在孕5-6周开始，9周时最严重，16-20周逐渐缓解。

然而，约5%的孕妇会比较那么不幸运，孕吐的症状可能持续到分娩。

妊娠剧吐（HG）是NVP的严重形式，发生率约0.3%-3%，表现为频繁呕吐、体重下降超过孕前5%、脱水、电解质紊乱等，常需住院治疗。

常见症状与时间进程

1.典型表现：

恶心（伴或不伴呕吐），可能全天发作，尤其对气味敏感，例如油烟、香水等，部分孕妇出现“多涎”（唾液分泌过多）。

2.病程特点：

孕早期（5-6周）：症状开始。

孕9周：症状最严重。

孕16-20周：多数孕妇症状缓解。

持续至分娩：约5%患者症状长期存在。

3.妊娠剧吐的警示信号：

每日呕吐≥3次，无法进食饮水。

体重明显下降，＞5%孕前体重。

脱水表现：尿少、头晕、心率快、血尿酮体阳性。

危险因素：哪些孕妇风险更高？

遗传因素：有家族史，尤其母亲或姐妹曾患妊娠剧吐的孕妇风险更高。

多胎妊娠：双胎或三胎孕妇更易出现严重症状。

既往病史：如晕车、偏头痛、胃食管反流病。

其他因素：未服用产前维生素、孕前体重偏低、葡萄胎妊娠等。

为什么会发生恶心呕吐？

发生孕吐的原因比较复杂，可能的机制如下：

1.激素变化：

hCG（人绒毛膜促性腺激素）：孕早期快速升高，可能刺激呕吐中枢。

雌激素和孕激素：影响胃肠蠕动，导致胃排空延迟。

2.胃肠功能异常：部分孕妇胃动力减弱，易出现反酸、腹胀。

3.幽门螺杆菌感染：可能与部分严重病例相关。

4.基因因素：GDF15和IGFBP7基因异常表达可能增加发病风险。

如何诊断和评估？

1.临床诊断：

根据孕周、症状特点（如孕早期出现，排除其他疾病）判断。

2.实验室检查：

常规项目：电解质（防低钾、低钠）、肝功能、甲状腺功能（排除甲亢）、尿酮体。

特殊检查：怀疑幽门螺杆菌感染时，可选粪便抗原检测。

3.影像学检查：

超声：确认胎儿存活、排查葡萄胎（异常妊娠可能加重症状）。

何时需要就医？

一般孕吐无需担心，但出现以下情况需立即就诊：

呕吐超过12小时无法进食饮水。

体重快速下降，如1周内减重3公斤。

头晕、乏力、尿量明显减少。

呕血、腹痛、发热（警惕其他疾病）。

长