【医文医话】朱玉龙：如何减少经皮穿刺肺活检术并发气胸的风险
近日，新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）呼吸一科为一位80岁老人做了经皮纵隔肿瘤活检术，穿刺路径两次穿透胸膜腔，穿刺活检术后发生少量气胸。医师团队迅速根据术前制定的气胸防治预案从容置管，顺利引流，患者安返病房。
CT引导下的经皮肺穿刺活检术在国内各级医院已普遍开展，成为诊断及鉴别各类全身疑难疾病的重要方法。目前国内80%的新诊断肺癌患者是由经皮穿刺活检确诊的。其余的20%则由气管镜检查、内科胸腔镜及脱落细胞学检查等手段最终确诊。
诊断高效的经皮肺穿刺活检术在操作过程中存在潜在风险，可以引发多种并发症，其中气胸的发生率大约在10%～65%，是较为常见的并发症之一，严重者如果处理不当可以危及生命。
那么，我们该如何规避风险，减少经皮肺穿刺活检术后气胸的发生呢？
1.手术穿刺路径的选择，穿刺路径要尽量避开肺大泡，避开叶间裂及肺气肿的严重区域。
2.穿刺体位的选择。穿刺路径选择好以后就要选择穿刺体位，俯卧位、仰卧位及侧卧位都可以根据穿刺路径来设计。我们的经验是患侧卧位最好，因为患侧卧位可以减少患侧肺的移动度，减少气胸及咯血窒息的风险。
3.不宜反复出入胸膜腔。穿刺针在进入肺组织前是精准定位的关键时刻，尽量要在预先设计的穿刺路径水平面进入胸膜腔并迅速入肺1厘米。这样就不至于在入肺后反复调整进针路线。并确保进入肺部以后不要反复退针，不要大幅度调整进针方向
4.消毒活检针芯后尽量擦拭干净针芯上的碘伏，以免刺激支气管，诱发咳嗽。
5.穿刺前患者准备非常重要，要指导患者平静呼吸，并学会听指令后在呼气末屏住呼吸，保持胸、肺有5秒左右的静止期。这5秒的静止期是我们穿透胸膜及到达病灶后弹射活检的关键时刻。要让患者减少咳嗽、移动及讲话。
6.纵隔肿块的活检路径尽量选择经皮直接入纵隔的路径，尽量不要选择经皮、肺部再入纵隔的路径，以免两次穿透不同部位的完整胸膜而徒增气胸风险。
7.在选择经皮穿刺路径时还要注意，当肺下叶病灶距离胸膜不足1厘米时，最好选择切线位进针活检路径，以增加战略纵深，提高活检成功率。虽然我们增加了进针深度，但是有了战略纵深，反而减少了穿刺活检手术时长，从而减少了气胸的发生风险。
8.在选择穿刺体位后，尤其是选择患侧卧位时，要充分利用各种枕头及垫子，下肢屈膝，两腿之间放置垫子确保身体的稳定。老年人，尤其是有高血压的患者枕头要尽量放高一些，确保体位的舒适性。
自治区中医医院呼吸一科每年完成经皮肺组织穿刺活检术600余例，其中约60%的患者被诊断为肺部肿瘤。经皮肺组织穿刺活检术不仅为呼吸科医生诊疗疾病提供了强有力的技术保障与支持，精准高效的进针方法也为后续肺癌的微波消融术等局部治疗提供了技术支持。
目前呼吸科常规开展的呼吸介入诊疗项目有
1.超声支气管镜下的EBUS—TBNA. EBUS—GS—TBLB；
2.经支气管镜球囊扩张术；
3.无痛支气管镜技术；
4.内科胸腔镜技术；
5.经皮肺组织切割活检术；
6.经皮后纵隔切割活检术；
7.CT引导下经皮多肋间多靶点胸膜活检术；
8.经皮浅表淋巴结切割活检术；
9.汪氏TBNA术；
10.坐位支气管镜检查术；
11.支气管支架植入术（硅酮支架，覆膜支架）；
12.细针经皮穿刺切割骨活检术；
13.CT引导下经皮前纵隔肿物活检术；
14.经支气管镜腔内肿瘤粘膜下注药；
支气管热成型技术；
16.ROSE现场快速病理评判系统；
17.气管镜下氩气刀切割术；
18.气管镜下冷冻切割术，冻取异物技术，冻融术，冷冻活检术；
19.气管腔内肿瘤圈套器切割术；
20.右心漂浮导管术和肺动脉造影术。
21.经皮三维立体斜位肺穿刺活检术。
22.经皮软组织、胸膜、骨骼及肺部肿物联合活检术。
23.主动呼吸控制下的肺下叶结节活检术。
24.经皮穿透肋软骨肺穿刺活检术。
25.经皮肺部小结节生物胶标注术。
26.人工气胸术后肺活检术。
27.患侧卧位经皮肺穿刺活检术
28.PET-CT辅助定位引导下的经皮肺穿刺活检术。
29.CT引导下经皮切线位胸膜活检术。
30.经皮叶间裂包裹性胸腔积液引流术。
31.经胸膜外胸膜及肺部结节联合活检术。
32.特殊类型气胸CT引导下胸腔闭式引流术。
33.特殊类型胸腔积液CT引导下经皮胸膜活检并胸腔积液引流术
34经皮CT引导下胸腺肿瘤穿刺活检术
35.肺癌经皮穿刺微波消融术。
专家简介
姓名：朱玉龙
科室：呼吸一科
职务：科主任
职称：主任医师
专业擅长：熟练掌握电子支气管镜技术、经皮肺穿刺活检术、经皮胸膜活检术、经皮纵膈肿物活检术、肺癌微波消融技术、内科胸腔镜技术等诊疗技术，尤其对慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、肺心病、原因不明的肺部结节、肺部肿瘤及胸膜腔疾病等有深入研究。
出诊时间：周一、周三、周五上午，周日全天
END
来源：呼吸一科 朱玉龙
编辑：马莹 马倩
审核：孙强
来都来了，点个在看再走吧~~~