急性肾损伤是急性Stanford A型主动脉夹层术后最常见的并发症之一，发生率为 18%~67%，远高于一般的心外科手术。

导致术后发生中重度急性肾损伤的危险因素有哪些？

近日，中国医学科学院阜外医院蔡建芳、程兆晶等进行的研究表明，术前肾灌注减低、体外循环时间延长是急性Stanford A型主动脉夹层术后发生中重度急性肾损伤的独立危险因素。

而体外循环时间延长和中重度急性肾损伤明显增加院内死亡及出院时透析依赖的风险。

这项研究纳入了2014年12月至2016年12月在阜外医院行升主动脉置换、全主动脉弓置换术联合支架象鼻手术、发病距就诊时间<14 d的急性Stanford A型主动脉夹层患者294例。

这些急性Stanford A 型主动脉夹层患者以男性为主，占80.6%，多合并高血压，合并糖尿病比例低。

研究者根据KDIGO 2012年标准对急性肾损伤进行诊断和分期，并将急性肾损伤2 或 3 期定义为中重度急性肾损伤，未发生及1期定义为非中重度急性肾损伤。

研究显示，患者术后急性肾损伤发生率为79.3%，其中以轻度多见，1期 、2 期、3期的发生率分别为 42.2%、15.3%、21.4%。

约十分之一（9.2%）的患者需肾脏替代治疗（CRRT），这些患者超过一半出院时脱离了透析。出院时透析依赖的患者比例为 3.1%（9/294），院内死亡率为 3.7%（11/294）。

与非中重度急性肾损伤组相比，中重度急性肾损伤组合并高血压、术前肾灌注减低的患者比例，术中体外循环时间、主动脉阻断时间均更长，术中超滤量更多。

多因素Logistic 回归分析显示，术前肾灌注减低（OR=4.95）、体外循环时间延长（OR=1.01）为急性Stanford A型主动脉夹层术后发生中重度急性肾损伤的独立危险因素。

进一步分析发现，体外循环时间延长（OR=1.02）和中重度急性肾损伤（OR=10.49）是院内死亡或出院时透析依赖的独立危险因素。

研究者指出，约三分之二术前肾灌注减低的患者发生中重度急性肾损伤，术前肾灌注减低患者术后发生中重度急性肾损伤的风险增加近4倍。这提示，这类高危患者需密切监测肾功能，采取预防措施。

值得注意的是，该研究中，虽然95%的术前肾灌注减低患者出现了急性肾损伤，但仍有2例患者未发生急性肾损伤，机制可能是肾脏血流通过假腔供血，或手术修复后改善了真腔的血供。

另外，对于体外循环时间延长，也是术后中重度急性肾损伤的独立危险因素。有研究显示，体外循环时间每延长10 min，急性肾损伤风险增加 17%。

研究者提醒，严重急性肾损伤后，即使肾小球滤过率恢复如常，进展为慢性肾病的风险也会增加。术后严重急性肾损伤对长期预后的影响还需进一步随访和研究。

来源：程兆晶, 卫金花, 陈祖君, 等. 急性 Stanford A 型主动脉夹层术后中重度急性肾损伤、院内死亡及透析依赖的危险因素分析[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(6): 586-591. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.06.009【】

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