每天早查房的时候，目光总是不自觉地躲避，就怕视线跟主任相遇，担心主任提问，自己答不上来。怕啥来啥，这次就问到你咯~

⏰病例时间

老年男性，76 岁，因气促 1 天入急诊科。既往「高血压」，嗜烟。

PE：BP 176/110 mmHg, R 30 次/分，HR 102 bpm，营养中等；端坐呼吸。

双肺及干湿啰音。指尖血氧 90%（低流量吸氧）。血肌酐：156 umol/L；白细胞：12.4*109/L。

NT-proBNP：407.5 ng/L；高敏肌钙蛋白 T ：9.3 ng/L。

一般情况下，BNP 升高，就高度怀疑心衰。

但针对这个病例，主任提出一个假设：若 NT-proBNP 为 2000 ng/L，你会考虑心衰吗？

按理说，BNP 是一个很敏感的检验值，阴性的话可以基本不考虑心衰，若过高，那必然先想到心衰了，但是患者的年龄很大，还有肾功能不全和感染的可能，可以直接诊断吗？

一、解读 BNP 需要掌握 3 个关键点

1. 年龄

患者大于 75 岁，如下表看，合适界值是 1800 ng/L，患者的 NT-proBNP 为 2000 ng/L，只是略大于 1800 ng/L。

图源：丁香公开课系列课程

诊断的截断值是可以变化的，对于不同人群，代表不同的敏感性、特异性。所以是否可诊断，要仔细斟酌。

2. BMI

• BMI 高的患者，BNP 相对较低
• BMI 低的患者，BNP 相对较高

患者营养中等，故不受到 BMI 的影响。

3. 其他影响因素

肾功能不全（血肌酐 156 umol/L）和感染可能（白细胞过高），可能会导致 BNP 非特异性的增高。

二、BNP 2000 ng/L，不是考虑心衰的足够理由！

患者本身合适界值较高，还有肾功能不全、感染可能导致 BNP 的非特异性增高，所以不能诊断为心衰。

那如果该患者 BNP 为 4000 ng/L，又该如何考虑？气促是否由心衰引起？

以上知识点由中山大学孙逸仙纪念医院心内科副主任医师麦憬霆总结。想要获得答案，千万别错过明晚 7 点丁香公开课免费直播，听麦老师详细讲解！

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题图：丁香公开课设计