【男科古今】专栏由广东省中医院陈志强教授带领男科团队主创，针对“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

本期作者

【案例简介】

“大夫，我这两年晚上起夜越来越多，有时候一晚上要跑四五趟厕所，尿线还越来越细，分叉得厉害。睡都睡不好，白天没精神，腰还酸得厉害……”58岁的黄叔坐在诊室里，一脸疲惫地向广东省中医院男科陈志强教授诉说着自己的困扰。

黄叔，58岁，广州本地人，退休前从事物流运输工作。两年前开始夜尿逐渐增多，从每晚1次发展到2-3次，严重时一晚要起夜4-5次，还伴有尿线变细、尿流分叉、排尿等待、腰酸乏力、大便稀溏等症状。曾经到三甲医院泌尿外科就诊，使用α受体阻滞剂及5α还原酶抑制剂治疗，但是效果不明显。今年体检发现尿白细胞偏高（11.8个/ul），盆腔CT显示前列腺增大（39×33×48mm），前列腺特异抗原3项指标正常，他终于下定决心来到广东省中医院男科就诊。

像黄叔这样的情况，在男科门诊几乎每天都能遇到——前列腺增生，这个中老年男性的“隐形枷锁”，正悄悄影响着无数人的生活质量。

【就诊经过】

陈志强教授详细询问病史并 系统四诊：望诊见面色偏暗、舌质淡红、苔薄白；闻诊语声低微；问诊尿频尿急2年、夜尿2～4次、尿线细分叉、排尿等待、腰酸、大便烂、眠欠佳；切诊脉沉。

辅助检查：盆腔CT示前列腺增大（39×33×48mm），尿白细胞计数11.8个/ul↑，血常规及肾功能、前列腺特异抗原3项指标基本正常。国际前列腺症状评分（IPSS）17分（中度症状）。

陈教授从 中医角度分析：“患者年近六旬，肾气渐衰，命门火不足，膀胱气化无权，故见尿频尿急、夜尿增多、尿线细弱；腰为肾之府，肾虚则腰酸；肾阳不足，不能温煦脾土，脾失健运，故大便稀溏；舌淡红、苔薄白、脉沉，均为肾气不足之象。同时病程较长，湿热之邪蕴结下焦，故尿白细胞偏高，需兼顾清热利湿。”

西医诊断：前列腺增生。

中医诊断：癃闭（肾气不足、肾虚湿热证）。

【中西医协同治疗方案】

1.整体判断：鉴于患者前列腺增生症状明显，但尚未出现尿潴留等严重并发症，前列腺肿瘤指标未见异常，陈教授建议暂以中医药治疗为主，配合生活方式调整，定期复查PSA和泌尿系彩超。

2.中药治疗：温补肾阳、化气行水、清热利湿。方用济生肾气丸加减：熟地黄15g、山药15g、生山萸肉15g、茯苓10g、泽泻10g、牡丹皮10g、肉桂5g（后下）、熟附子10g（先煎）、牛膝10g、车前子10g、白术10g。共10剂，每日一剂，水煎分两次温服。

方义解析：此方精妙之处在于“温阳”与“利湿”并重，标本兼顾。肾气丸温补肾阳、化气行水，针对肾气不足之本；加牛膝、车前子利湿通淋，针对下焦湿热之标。诸药合用，共奏温阳化气、利湿通淋之功。

3.综合管理：忌辛辣刺激、酒精；避免久坐，每1小时起身活动；睡前2小时减少饮水；推荐太极拳、八段锦、散步等温和运动；保持心情舒畅，避免焦虑紧张。

【治疗效果与随访】

服药10剂后复诊，黄大叔欣喜地告诉陈教授：“夜尿明显减少，现在每晚基本只起1次，尿线也比以前粗了，排尿顺畅多了，腰酸也减轻了不少。”复查尿常规，白细胞恢复正常。国际前列腺症状评分（IPSS）6分（轻度症状）。陈教授根据症状改善情况调整处方，继续巩固治疗1个月。随访3个月，黄大叔夜尿稳定在每晚0～1次左右，排尿通畅，生活质量明显改善。

关于前列腺增生，

你需要知道的4个真相

01

◎ 知识点一：前列腺增生是什么

前列腺增生（BPH）是50岁以上男性最常见的泌尿系统疾病之一。据统计，60岁以上男性BPH患病率超过50%，80岁以上高达83%。前列腺位于膀胱出口处，包绕尿道，增生时如同“紧箍咒”逐渐收紧尿道，导致尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、尿线变细、尿不尽感等症状。值得警惕的是，很多患者早期症状轻微时不重视，等到出现尿潴留、肾积水等并发症时才就医，错过了最佳治疗时机。

02

◎ 知识点二：中医如何看待前列腺增生？

中医根据前列腺增生的主要临床症状将其归属于“癃闭”“精癃”“尿频”等病证范畴。陈志强教授指出，治疗本病的关键在于“症病同治”——既要明确西医的“病”（前列腺增生及临床表现的程度，排除恶性病变及手术指征），也要辨清中医的“症”（当前主症及证候）。中医治疗前列腺增生，不是照着检查结果和书本上的“证型”机械套方，而是根据患者当下的主诉症状（是夜尿多？还是排尿费力？还是尿不尽？）结合全身状态进行个体化辨证，随症加减用药。正如黄大叔的案例，主症是夜尿频多、尿线变细，辨证为肾气不足兼下焦湿热，治法温阳化气、清热利湿并行，方能切中病机、效如桴鼓。

03

◎ 知识点三：前列腺增生，要中西医协同治疗

《黄帝内经》云：“治病必求于本。”前列增生的治疗，绝不能头痛医头、脚痛医脚。陈志强教授强调，规范的诊疗流程必须包含两步：第一步，明确西医诊断——通过直肠指检、泌尿系彩超、PSA检测等手段，确认前列腺增生为良性、无尿潴留等手术指征，此时西医诊断具有显著优势；第二步，明确中医诊断——通过望闻问切四诊合参，辨清当前的主要病症和证候性质（是肾气不足？还是湿热下注？还是气滞血瘀？），然后“观其脉症，知犯何逆，随症治之”。

临床上常见这样的患者：尿频尿急拖了三五年，西药吃了不少，症状时好时坏。究其原因，往往是“只守了西医，没守中医”——用了西药，但没辨准中医的病证；或者是“只守了中医，没守西医”——中医辨证施治了，但没有排除恶性病变、没有评估是否需要手术干预。陈志强教授指出：“中西医不是对立的，而是互补的。守正中医（识病辨证精准、排除禁忌）和守正西医（明确诊断、分类治疗）同时做到，看似难治的尿频，有时候2次用药就能基本达到疗效。”黄大叔的案例正是如此：西医明确诊断前列腺增生（良性），暂无需手术；中医辨证为肾气不足兼下焦湿热，济生肾气丸加减，10剂后夜尿从4-5次降至0-1次，随访3个月未复发。

04

◎ 知识点四：如何自测前列腺健康

国际前列腺症状评分（IPSS）是评估BPH症状严重程度的金标准。50岁以上男性，如果出现尿频尿急、夜尿增多、尿线变细等症状，不要羞于启齿，更不要盲目服用“补肾壮阳”保健品。建议尽早到正规医院男科或泌尿外科就诊，通过直肠指检、泌尿系彩超、PSA检测等手段明确诊断。

前列腺健康是男性整体健康的重要“风向标”，关爱前列腺，就是关爱自己的生命质量。