6月6日是“中国房颤日”，目前我国房颤患者超千万，而随着人口老龄化的趋势，房颤的发病率会逐步增长。

房颤的三大危害包括：影响生活质量，包括心悸、呼吸困难、心绞痛等；心功能不全——心衰；栓塞，以脑卒中（中风）为主。其中，房颤患者中风的风险比普通人高出5倍，是其致残、致死的主要原因。

房颤的基本概念

心房颤动（简称“房颤”）是临床常见的心律失常，随着年龄增长，房颤的发生率不断增加，75岁以上人群患房颤的概率可达10%。 房颤时，心房激动的频率为300至600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100至160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能，可导致卒中、心力衰竭等一系列不良临床后果。

如何预防血栓

房颤患者预防血栓的核心逻辑是分层风险+规范抗凝+生活辅助，是避免脑卒中（中风）这个致命并发症的核心手段。

临床标准方案如下：

一、先做血栓风险分层（决定要不要吃药）。这是所有预防的前提，用通用的CHA2DS2-VASc评分判断。

评分≥2分（男性）/≥3分（女性）：必须启动长期规范抗凝，这是硬指征标；

评分=1分（男性）/=2分（女性）：可根据出血风险权衡后优先选择抗凝；

评分为0分：无需抗凝，仅定期监测即可。

二、核心预防手段。规范抗凝治疗是唯一被证实能大幅降低房颤血栓风险的方法，优先选择以下药物：新型口服抗凝药（NOAC，首选）如利伐沙班、达比加群、阿哌沙班，出血风险更低、不用频繁抽血查凝血、受饮食/药物干扰小，需严格按固定剂量服用，绝对不能自行停药、漏服；华法林（备选）仅用于无法使用新型口服抗凝药的患者；必须定期监测INR（国际标准化比值），维持在2.0至3.0之间，波动过大反而会升高血栓/出血风险。

三、特殊人群的替代方案。如果患者有抗凝药的绝对禁忌（比如近期大出血、严重出血倾向），可考虑进行左心耳封堵术：通过手术把房颤血栓最容易形成的左心耳堵上，适合高出血风险的患者

四、生活方式辅助预防。严格控制房颤的基础病，高血压、糖尿病、肥胖是血栓的协同危险因素，必须把血压、血糖控制在达标范围；避免长期卧床、久坐，每1小时起身活动3至5分钟，避免下肢血流瘀滞；禁止自行用阿司匹林替代抗凝，单纯用阿司匹林无法有效预防房颤相关血栓，反而会增加出血风险。（作者：张敏，长沙市星沙医院副主任医师）