乳腺癌是中国女性中发病率第二高的恶性肿瘤。2022年，我国新发乳腺癌病例约35.7万例，死亡人数接近7.5万例。约五分之一的乳腺癌病例被确诊为HER2阳性。近年来，随着肿瘤筛查技术普及与临床诊疗水平持续提升，越来越多患者得以在疾病早期确诊。但早期并不意味着都能获得理想的长期结局，对于肿瘤负荷大（T3-T4期）、淋巴结阳性或激素受体（HR）阳性等高危HER2阳性早期乳腺癌，高复发风险仍对长期预后构成挑战。

江苏省人民医院乳腺中心主任刘晓安教授在接受媒体采访时表示，如何降低复发风险，实现临床治愈已成为当前早期乳腺癌的治疗目标。

HER2阳性乳腺癌由于侵袭性强、预后差，始终是临床高度关注的一种乳腺癌亚型。即便在确诊时处于早期阶段，但仍有相当比例的患者出现复发或疾病进展。“特别是合并肿瘤负荷大（T3–4期）、淋巴结阳性、激素受体（HR）阳性的患者，”刘教授强调，“这些因素均与更高的复发风险密切相关，影响患者的长期预后。”

针对早期HER2阳性乳腺癌的治疗，临床治疗并非采用“一刀切”的模式，而是根据患者个体情况展开更加精细化的风险判断与治疗策略选择。

针对复发风险较高的高危患者，临床逐渐在手术治疗的基础上，构建起以手术为核心、覆盖围术期全程的系统化综合治疗体系。在整体诊疗布局中，新辅助治疗作为围术期治疗的开端，已然成为高危HER2阳性早期乳腺癌不可或缺的关键治疗环节。

“新辅助治疗是指在手术前给予全身药物治疗，”刘教授解释道，“大量研究表明，新辅助治疗不仅可以有效缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，从而提高手术切除率和乳房保留率，还能够通过对治疗反应的评估，为术后治疗策略的进一步优化提供重要依据。”

在新辅助治疗效果评估中，病理完全缓解（pCR）是临床高度关注的、与长期生存相关的最早提示指标。刘教授进一步指出：“如果患者在完成新辅助治疗后，手术切除的乳腺组织及腋窝淋巴结标本中未检测到任何残余浸润性肿瘤细胞，我们说达到了病理完全缓解，也就是pCR，反之称之为non-pCR。研究显示，在HER2阳性早期乳腺癌中，获得pCR往往提示更低的复发风险，也与更理想的长期预后相关。”

现阶段，临床上针对HER2阳性早期乳腺癌的新辅助治疗，多采用化疗联合曲妥珠单抗、帕妥珠单抗的双靶抗HER2治疗方案。此外，临床也正在积极探索创新模式，以期在新辅助治疗阶段为高危患者争取更好的疾病控制。刘教授指出：“突破传统模式，将创新ADC药物引入新辅助治疗方案，为HER2阳性早期乳腺癌患者进一步降低复发风险、改善长期结局提供了新可能。也为更多高危患者带来了临床治愈的希望。”

最后，刘晓安教授总结强调，随着诊疗理念和治疗手段的持续进步，早期乳腺癌的治疗正在更加聚焦于将诊疗前移，在疾病早期阶段进行更充分的风险干预。“乳腺癌的全程管理是一个系统化、动态的过程，树立‘早发现、早诊断、早治疗’的理念，在明确风险分层的基础上，把握新辅助治疗关键窗口期，规范治疗，才能更接近我们共同追求的临床治愈目标。”

图片来源 视觉中国

校对 陶善工