出品 | 搜狐健康

作者 | 北京安贞医院急诊危重症中心 吴瑕

校对 | 北京安贞医院急诊危重症中心 信满坤

编辑 | 原野

医护团队忙于处理危重患者时，分诊台的紧急呼叫骤然响起：门诊大厅有人晕倒！我飞奔而出，看到一名老年女性，直挺挺的坐在椅子上，脑袋向后仰，张着嘴，闭着眼睛，心想是不是需要复苏了！我立即拍打双肩，大声呼喊：“你怎么啦？醒一醒！”

患者微睁双眼，虚弱的动了动嘴唇，但是无法言语，我立即判断大动脉搏动，非常微弱。

家属惊慌失措地告知，患者因突发胸痛，在短短几分钟内，连续舌下喷用了四五次硝酸甘油气雾剂。

从“救命”到“致命”：过量使用硝酸甘油的即时风险

这一情况立刻引起了医护人员的高度警惕。硝酸甘油是治疗心绞痛急性发作的经典药物，能迅速扩张血管，改善心肌供血。

然而，它是一把不折不扣的“双刃剑”。其核心药理作用是扩张动静脉血管，尤其是以扩张静脉为主，这会减少回心血量，从而降低心脏负荷和心肌耗氧量，缓解心绞痛。但同时，血管扩张必然导致血压下降。

过量使用硝酸甘油，最直接、最危险的后果就是严重低血压。当血压急剧下降，特别是收缩压过低时，大脑等重要器官的血液灌注会严重不足，直接导致脑供血不足，引发头晕、黑矇，甚至像本例患者一样，出现意识丧失和晕厥。这并非心绞痛本身加重，而是药物过量导致的医源性危象，同样可能致命。

我立即判断，患者极可能是因短时间内多次喷服硝酸甘油，导致血管过度扩张、血压骤降而晕厥。

在急诊，我们经常需要纠正公众因恐慌或误解而采取的错误的急救做法。时间紧迫，我立即指导家属协助，将患者平卧，并抬高其下肢，以促进血液回流至心脑，这是处理硝酸甘油所致低血压的关键体位。很快，随着体位调整，患者面色逐渐转红，意识恢复。随后在抢救室经输液扩容等支持治疗，血压稳定后安全离院。

在患者出院前，我们对其进行了“一分钟关键科普”：硝酸甘油是急救药，不是安慰剂，必须严格按量使用。自救的核心在于 “及时”和“适量” ，恐慌下的盲目加量只会将自身置于新的风险之中。

急诊科医生不仅是医院内的抢救者，更是公众健康教育的桥梁。北京安贞医院急诊危重症中心长期坚持走进社区、学校，普及心肺复苏（CPR）和海姆立克急救法等技能，而正确使用家庭常备急救药，同样是“抢救室外的战场”上至关重要的一环。

每一次用药错误的纠正，都是一次预防悲剧发生的干预。 掌握正确的硝酸甘油使用知识，意味着在心脏病发作的危急时刻，患者和家人能够做出冷静、科学的初步应对，为后续的专业医疗救治赢得最宝贵的“黄金时间”，而不是因操作不当让“救命药”变成“致命药”。这正是我们讲述这个故事，并不断向公众传递这些知识的全部意义所在。

硝酸甘油的“正确打开方式”：权威用药指南

这个案例，诠释了“急救白金时间”内正确知识的重要性。为了避免类似险情，公众需准确掌握硝酸甘油的正确使用方法。综合多个权威来源，其核心要点如下：

1、正确剂型与用法：舌下含服，切勿吞服

硝酸甘油片或气雾剂必须通过舌下含服或喷射的方式给药。舌下黏膜血管丰富，药物能直接迅速吸收入血，一般1-3分钟内起效。如果用水吞服，药物需经胃肠道吸收和肝脏代谢，起效慢且药效大打折扣，将完全失去急救意义。

2、正确体位：坐位或半卧位，切忌站立

由于硝酸甘油有降压作用，用药时必须采取坐位或半卧位。站着用药可能因突发低血压导致头晕、跌倒甚至晕厥；平躺则可能增加回心血量，加重心脏负担。这是保障用药安全的第一步。

3、黄金剂量与间隔：严格遵循“1-2-3原则”

这是本次案例错误的核心所在，也是公众最需牢记的法则：

1. 首次剂量：心绞痛发作时，立即舌下含服1片（通常为0.5mg）或气雾剂喷射1-2揿（每揿约0.5mg）。
2. 重复用药：如果5分钟后疼痛未缓解，可重复含服1次。
3. 上限与警报：如果连续使用3次（即15分钟内总量不超过1.5mg）后，胸痛仍然存在或加重，必须立即停止用药，并拨打120急救电话。因为这强烈提示可能不是普通心绞痛，而是急性心肌梗死等更危重的情况，需要紧急医疗干预。

4、重要禁忌与慎用情况

硝酸甘油并非人人适用。以下人群应禁用或慎用：对硝酸酯类过敏者、严重低血压（收缩压<90mmHg）者、急性心肌梗死伴低充盈压、肥厚梗阻型心肌病、严重贫血、青光眼、颅内压增高以及脑出血或头颅外伤患者等。用药前需知晓自身健康状况。

5、妥善保存，定期更换

硝酸甘油性质不稳定，遇热、光、空气易分解失效。应保存在原装棕色瓶中，遮光、密封、置于阴凉处。瓶口不要用棉花堵住。开启后有效期会缩短，通常为3-6个月。若舌下含服时没有以往熟悉的灼烧感或麻刺感，可能提示药物已失效。