冬季脑梗高发，中老年人如何平安过冬？

记住这几点，关键时刻能救命！

一个冬日清晨的“警报”

68岁的张阿姨（化名）患有高血压、2型糖尿病10余年，虽然一直服药，但控制得并不理想。几天前，南京气温骤降，她晨起后突然头晕、言语不清，右侧口角歪斜，左侧肢体无法动弹。

家人立即做对了两件事：

准确记下发病时间——上午9点42分

第一时间拨打120送医

到达江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）后，“卒中绿色通道”迅速启动。急诊头颅CT排除脑出血后，根据她的典型临床表现和病史，诊断为急性缺血性脑卒中。由于发病时间明确，且在4.5小时的“黄金溶栓窗”内，经过严格评估，没有静脉溶栓的禁忌症，医生立即为她进行静脉溶栓治疗（rt-PA），并随后通过取栓手术成功取出堵塞血管的血栓。进一步通过CT血管成像（CTA）发现，她的大脑中动脉主干有大血管闭塞。因此，医生立即启动了血管内治疗（EVT），通过机械取栓术，成功取出了堵塞血管的血栓，使得闭塞的血管恢复了血流。因为救治环环相扣、分秒必争，张阿姨的肢体功能恢复得相当理想，避免了严重残疾的发生。

张阿姨的案例是教科书式的成功救治，但也为我们所有人敲响了警钟。为何冬季是脑梗的高发期？这背后又有哪些病理生理学机制呢？

为什么冬季脑梗高发？

脑梗死，又称缺血性脑卒中（Ischemic Stroke），是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。它占所有脑卒中类型的70%以上，是最常见的卒中类型。冬季的寒冷环境，正是触发这一系列病理过程的关键诱因。

（1）血管痉挛与血压波动：寒冷刺激会引起交感神经兴奋，导致全身血管，特别是脑血管收缩，即血管痉挛。这会使血管管腔变窄，血流阻力增大，血压随之升高。对于已有动脉粥样硬化（Atherosclerosis）的患者，不稳定的血压极易冲击硬化斑块，导致其破裂。斑块破裂后，其内部的脂质核心暴露，会迅速激活血小板聚集和凝血级联反应，形成血栓，堵塞血管。

（2）血液流变学改变：冬季气温低、空气干燥，人们饮水量减少，而不显性失水（如呼吸）却在增加，容易导致身体处于轻度脱水状态。这会使血液黏稠度增高，血流速度减慢，增加了血栓形成的风险。

（3）生活方式的潜在风险：冬季人们户外活动减少，能量消耗降低，同时倾向于摄入更多高脂肪、高热量的食物以抵御寒冷。这种“高摄入、低消耗”的模式容易导致血脂异常、体重增加，进一步加剧动脉粥样硬化的进程。

（4）炎症反应与免疫激活：研究表明，寒冷暴露可能激活体内的炎症通路，导致炎症因子水平上升。炎症是动脉粥样硬化斑块不稳定和破裂的关键因素。此外，冬季也是呼吸道感染高发季，感染本身也会诱发全身炎症反应，增加脑梗风险。

所以说，冬季确实是脑血管病的高发期。但这并不意味着我们只能束手就擒，了解了这些原因，我们就能更有针对性地进行预防。

争分夺秒：脑梗来了怎么办？

在聊预防之前，我必须再强调一下，万一脑梗真的发生了，我们该怎么办？记住一句话：时间就是大脑！

脑梗的救治有一个“黄金时间窗”，通常是发病后的4.5小时内。在这个时间里，医生可以通过静脉溶栓（打针溶解血栓）或者动脉取栓（用一根细管子把血栓取出来）等方法，让堵住的血管重新通畅，从而挽救濒临死亡的脑细胞。一旦超过这个时间，大脑的损伤可能就是永久性的了。

快速识别

怎么快速识别脑梗呢？大家可以记住一个简单又好用的口诀——“中风120”：

“1”看：看1张脸，是否出现不对称、口角歪斜。

“2”查：查2只胳膊，平行举起，是否有一侧无力下垂。

“0”听：聆（0）听语言，是否说话含糊不清或无法说话。

如果出现以上任何一种情况，千万不要犹豫，也别想着“歇一会儿可能就好了”，更不要自行服用降压药或安宫牛黄丸等药物。正确的做法是：立即拨打120急救电话，并记住发病时间，为医生争取宝贵的救治时机！

现代医学如何治疗脑梗？

急性缺血性卒中的治疗核心是尽快恢复缺血区域的血液再灌注，挽救“缺血半暗带”（即濒临坏死但尚未完全死亡的脑组织）。

静脉溶栓治疗：对于发病4.5小时内的患者，在无禁忌症的情况下，应尽快给予阿替普酶（rt-PA）或替奈普酶等药物进行静脉溶栓，这是目前最重要、最基础的治疗方法之一。

血管内治疗（EVT）：主要指机械取栓。对于由颅内大血管闭塞（如大脑中动脉、颈内动脉末端等）引起的重症脑梗患者，即使超过了4.5小时，在特定时间窗内（前循环可延长至6-24小时），通过影像学评估（如CT灌注成像）证实存在可挽救的脑组织，仍可进行机械取栓。该技术通过微导管将取栓支架送至血栓处，直接将血栓“捕捞”出来，能显著改善患者的预后。

抗血小板/抗凝治疗：对于不符合溶栓或取栓条件的患者，或在再灌注治疗后，需在医生指导下尽早启动抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝（如华法林、新型口服抗凝药）治疗，以预防血栓再形成。

冬季预防脑梗，做好这五点

对于脑梗来说，预防远比治疗更重要。预防分为一级预防（针对未发病的高危人群）和二级预防（针对已发病的患者预防复发）。根据《中国脑血管病防治指南》，90%的脑卒中风险与可干预的危险因素有关。尤其在寒冷的冬季，做好下面这几点，就能大大降低发生脑梗的风险。

1.慢病管理要精细

血压管理：高血压是脑梗最重要的危险因素。建议高血压患者的长期血压控制目标为<130/80 mmHg，80 岁及以上老年患者可控制在 140/90mmHg 以下。对于已发生过脑梗的患者，血压控制需更严格、更平稳，以降低复发风险。冬季应增加监测频率，避免因寒冷导致的血压剧烈波动。清晨是血压高峰期，起床动作宜“慢”，给血管一个适应过程。

血糖控制：糖尿病会损害血管内皮，加速动脉粥样硬化。提倡脑血管病高危人群定期进行血糖检测，必要时进行糖化血红蛋白（Glycated Hemoglobin A1c，HbA1c）或口服糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）检测。糖尿病患者推荐血糖控制目标：HbA1c<7%，空腹血糖 4.4~7.0 mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，避免发生低血糖和高血糖急症。

血脂调控：倡导脑血管病高危人群定期进行血脂检测。低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein-Cholesterol，LDL-C）水平是首要控制指标。根据不同危险分层，其控制目标为：极高危<1.8mmol/L（70mg/dl），高危<2.6mmol/L（100mg/dl），低/中危<3.4mmol/L（130mg/dl）。他汀类药物是核心用药，需遵医嘱长期服用。脑梗后患者属于极高危人群，血脂管理应更加积极，建议LDL-C长期维持在 <1.8 mmol/L（70 mg/dl） 以下，部分极高危患者可考虑更低目标。

规范用药与随访：二级预防通常需要长期甚至终生服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）及他汀等。切勿因自我感觉良好而擅自停药或减量。任何调整都必须在医生指导下进行，并定期进行脑血管相关复查。

2.生活方式要科学

体重管理：通过平衡膳食、总量控制、科学运动、良好睡眠等健康生活方式，防止超重和肥胖发生，体质指数（Body Mass Index，BMI）应保持在 18.5~23.9 kg/m²。超重和肥胖患者应制定合理减重目标，每周体重减少不超过 0.5kg，6 个月内减少体重的 5%~10%。

合理膳食：遵循低盐（每人每日食盐摄入量≤5g）、低脂、低糖的原则，增加全谷物、蔬菜、水果和富含钾的食物摄入。戒烟限酒，吸烟者尽早戒烟，不吸烟者避免被动吸烟。饮酒者减少酒精摄入量或戒酒，不酗酒。

适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。避免在寒冷的清晨进行剧烈运动，可选择在温暖的午后进行。

注意保暖：头部和颈部是需要重点保暖的部位。室内外温差不宜过大，从温暖的室内到室外时要有一个缓冲。

充足饮水：养成定时饮水的习惯，特别是在清晨和睡前，补充一小杯温水，有助于稀释血液。

结语

脑梗可防可控，关键在于科学认知和及时行动。这个冬天，愿你和家人都能：

牢记“中风120”，遇事不慌不乱

践行健康生活，筑牢预防防线

安度寒冷冬日，静待春暖花开

作者：吴婷董欣

转自：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）

来源：约见名医