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甲状腺功能减退症定义

甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。

根据病变原因可分为自身免疫性甲减、药物性甲减、碘131治疗后甲减、甲状腺手术后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。

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甲减的临床表现及体征

成年人甲减常隐匿发病，进展缓慢，早期症状缺乏特异性。典型症状经常在几个月甚至几年后才显现出来，主要为代谢率减低和交感神经兴奋性下降的表现。

01.低代谢症候群

畏寒、少汗、乏力、体重增加、行动迟缓、言语缓慢，音调低哑。

02.精神神经系统

轻者有记忆力、注意力、理解力和计算力减退，嗜睡，反应迟钝。重者可表现为痴呆、幻想、木僵、可出现黏液性水肿昏迷。

03.心血管系统

心率减慢，患者可伴有血压增高，久病者易并发动脉粥样硬化症及冠心病。

04.消化系统

食欲减退，腹胀、便秘，偶尔会导致黏液水肿性巨结肠或麻痹性肠梗阻。

05.内分泌系统

长期甲减可引起腺垂体增大、高催乳素血症，女性溢乳、男性乳房发育。儿童甲减可致生长发育迟缓。

06.血液系统

需氧量减少、促红细胞生成素生成不足、吸收不良、摄入不足、月经量多而致失血及胃酸缺乏导致铁吸收减少，上述原因都可以导致贫血。白细胞总数和分类计数、血小板的数量通常正常。血浆凝血因子Ⅷ和Ⅸ浓度下降、毛细血管脆性增加以及血小板黏附功能下降，均易导致出血倾向。

07.呼吸系统

可有胸腔积液，只在极少情况下才引起呼吸困难。阻塞性睡眠呼吸暂停比较常见，在甲状腺功能恢复正常后可逆转。

08.生殖系统

婴儿期甲减如果不及时治疗会导致性腺发育不全。幼年期甲减会造成青春期延迟。成年女性重度甲减可伴性欲减退和排卵障碍、月经周期紊乱和月经量增多、不孕。男性甲减可致性欲减退、阳痿和精子减少。

09.肌肉与骨关节系统

肌肉无力，可有肌萎缩。部分患者伴关节疼痛和关节腔积液。

10.黏液性水肿昏迷

为甲减最严重的并发症。临床表现为嗜睡、低体温（<35 ℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松驰、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，危及生命。多见于老年人或长期未获治疗者，多在寒冷时发病。

部分患者可出现典型甲减面容，称为“面具脸”，颜面虚肿、表情呆板、淡漠。面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、舌体边缘可见齿痕。眉毛外1/3稀疏脱落，男性胡须稀疏。皮肤干燥粗糙，皮温降低，毛发干燥稀疏，双下肢胫骨前方黏液性水肿，压之无凹陷，肠鸣音减弱，部分患者可出现麻痹性肠梗阻。