【塑心学堂】用心呵护生命，用爱延伸服务，广东省中医院张敏州教授率领团队打造，定期推送心脏和急危重症相关的防治保健科普知识，为您排忧解惑！

本期作者

70岁的李伯诊断慢性肾脏病十余年了，既往定期来医院就诊，在家服药治疗。近一个月因反复出现气促、脚肿没有好转而来医院急诊就诊。一查发现肌酐、血钾都报了危急值，需要紧急住院透析才能改善病情。住院期间检查提示心功能也有明显下降，考虑为心肾综合征。

为什么肾衰病人会心衰呢？有许多终末期肾病患者最终会面临心脏功能受损的问题。那么，长期肾脏衰竭究竟是如何一步步“拖垮”心脏的呢？

PART.01

肾脏与心脏：一对沉默的搭档

想象一下，肾脏就像是我们体内的“水龙头和过滤器”，而心脏则是“血液循环的泵”。正常情况下，这对搭档默契配合：心脏将血液泵至肾脏，肾脏则过滤废物、调节水分和电解质，再将清洁后的血液送回循环系统。但当肾脏长期衰竭时，这种默契被打破，心脏不得不承受越来越重的负担，最终可能导致心力衰竭。

PART.02

五大关键机制：肾脏如何“拖垮”心脏

1. 水钠潴留：心脏的“超载”运输

健康的肾脏每天能精确调节体内水分和钠的平衡。但当肾功能下降至正常水平的15%以下时，这种调节能力显著减弱。结果呢？体内多余的水分和钠排不出去，导致血容量增加。想象一下，心脏这个“泵”需要推动的液体量突然增加了20%-30%，它必须更努力地工作。长期超负荷运转，心肌就会像被过度拉伸的橡皮筋，逐渐失去弹性，最终导致心脏扩大和泵血功能下降。

2. 毒素累积：心肌的“隐形毒药”

肾脏的一个重要功能是清除体内的代谢废物和毒素，如肌酐、尿素氮等。肾功能衰竭时，这些物质在血液中累积，形成“尿毒症毒素”。研究表明，某些尿毒症毒素能直接损害心肌细胞，干扰能量代谢，导致心肌收缩力下降。同时，这些毒素还会加速血管钙化和动脉硬化，使心脏需要更大的力量才能将血液泵入硬化、狭窄的血管中。

3. 肾素-血管紧张素系统：失控的“压力调节器”

当肾脏血流减少时，它会释放一种叫做“肾素”的酶，启动一系列反应，最终导致血管收缩和血压升高。这本是身体在失血等紧急情况下维持血压的自我保护机制。但在慢性肾衰中，这个系统持续过度激活，导致长期高血压。心脏不得不长期对抗异常升高的血压，左心室逐渐增厚（左心室肥厚），最终变得僵硬，泵血效率下降。据统计，超过80%的透析患者伴有高血压，这是导致心衰的主要因素之一。

4. 贫血：心脏的“缺氧奔跑”

肾脏还负责分泌促红细胞生成素（EPO），这种激素刺激骨髓制造红细胞。肾衰竭时，EPO分泌不足，导致肾性贫血。贫血意味着血液携氧能力下降。为了向全身输送足够的氧气，心脏必须加速跳动、增加输出量，长期处于高动力状态。这就像让一个人长期在高原缺氧环境下跑步，最终会导致心肌疲劳和功能减退。

5. 矿物质与骨代谢异常：血管的“钙化危机”

肾衰患者常伴有钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进。血磷升高和血管钙化激活剂增加，导致钙在血管壁异常沉积，尤其是冠状动脉。血管钙化使动脉变得僵硬，心脏收缩时遇到的阻力增大。同时，冠状动脉钙化还会影响心肌血液供应，进一步损害心脏功能。

PART.03

结语

心、肾作为人体内重要的器官，在维持人体生命健康方面具有举足轻重的作用。两个器官都有丰富的血流，共同发挥内分泌、神经调节来控制血压、氧合、血管张力，保持人体内环境的稳定。对于这类患者的治疗主要集中在改善心功能，做好液体管理，控制危险因素，避免水钠潴留、毒素蓄积等。但长期治疗仍然是一个挑战，需要医生跟患者共同努力配合，建议患者定期门诊复诊，以便医生及时调整治疗方案，从而改善患者的生活质量和远期生存率。

广东省中医院重症医学科

广东省中医院重症医学科成立于1998年，是国家区域中医医疗中心，国家卫健委临床重点专科，国家中医药管理局“十二五”重点专科及重症医学协作组总牵头单位，国家级胸痛中心单位，中国中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员单位、广东省中西医结合学会心肌梗死防治专业委员会主任委员单位。

1997年率先在全国中医院中开展冠心病介入诊疗技术，2008年为104岁急性心肌梗死患者心脏植入支架，用中医药保驾护航，随访至110岁健康良好。牵头制订和发布国内首部《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》，被中华中医药学会、中国中西医结合学会和中华医学会首次联合发布为团体标准。

围绕心肌梗死中医药研究共主持国家级课题13项，省部级课题30项，牵头全国多中心临床研究5项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文65篇，总影响因子超240分，获省部级和全国一级学会科学技术成果奖20项。

初审 | 王军飞

审核 | 张靓雯

审定 | 陈佳佳