如果不参保,会有什么影响?
如果不参保将失去:
1.失去财政补贴700元。
2.失去普通门诊保障待遇。城乡居民基本医疗保险实施门诊统筹制度,政策范围内合规医疗费用起付标准50元,支付比例50%,年度最高支付限额65元。一些常见病的日常用药完全可以通过门诊解决。
3.失去门诊慢特病待遇。秦皇岛市门诊慢特病病种达到34种,如果不参保,将失去门诊慢特病待遇。
4.失去住院报销待遇。城乡居民基本医疗保险参保人的待遇享受期为参保年度全年。在一个待遇享受期内各项费用支出合并计算,基金最高支付限额为每人每年15万元。参保居民在省内及北京市、天津市直接定点医疗机构就医政策范围内基金支付比例:一级定点医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)90%;二级定点医疗机构75%;三级定点医疗机构60%。在省外定点(不含北京市、天津市直接定点)医疗机构异地就医基金支付比例:一级定点医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)70%;二级定点医疗机构60%;三级定点医疗机构50%。
5.失去居民大病报销待遇。居民大病保险不用另行缴费,参加基本医保,自动享受大病报销待遇。
6.失去医疗救助待遇。医疗救助的方式是对救助对象经基本医疗保险、大病保险和其它补充医疗保险支付后,个人及其家庭难以承担的符合规定的基本医疗自负费用给予补助。
7.失去医保监管的帮助。有医保监管的情况下,医疗机构和医务人员医疗行为相对更加规范,过度医疗和医疗不足远远少于医保外诊疗行为,且一旦遇到医保费用方面的纠纷,可以向医保部门投诉和求助。
8.失去国谈药品和集采药品的价格优惠。创新药通过医保药品谈判进入医保目录后,价格大幅下降。没有医保就享受不到叠加医保报销的优惠价格。
9.失去新生儿的优惠政策。新生儿在出生后90天内参保,可以享受自出生之日的医保报销。
10.失去生育医疗费用报销待遇。不仅参加职工医保可以报销生育医疗费用,参加居民医保同样可以报销生育医疗费用。
11.失去商保直接结算的机会。很多商保产品与基本医保快速结算,快速理赔。没有基本医保,还需要自己拿着各种单据找商保手工报销。
12.失去其他社会资源机构救助机会。医保与慈善、工会等众多社会组织合作构建多层次医疗保障体系,相关机构会对符合条件的防返贫监测对象开展及时救助。
13.失去“连续参保激励和基金零报销激励”。从2025年起,对连续参保满4年的人员,之后每连续参保1年,提高大病保险最高支付限额2000元。对当年基金零报销的居民医保参保人员,次年提高大病保险最高支付限额2000元。连续参保激励和零报销激励,累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。这个奖励远高于个人缴费的400元。