抗癌治疗中的突发危机

75岁的李大爷确诊肺癌后，一直积极配合接受化疗。他和家人都盼着能通过治疗战胜肿瘤，恢复健康。但在治疗过程中，意外出现了。李大爷没有明显诱因就出现了严重的胸闷、胸痛症状，身体因疼痛受到很大影响。家人见此情况，马上将他送到了医院。

到医院后，医生为李大爷安排了多项检查，其中包括心电图、心脏超声以及冠状动脉血管造影（CTA）等。检查结果显示，李大爷的冠状动脉有多处严重的钙化斑块，这些斑块造成了血管狭窄，使心肌供血受到了很大影响，这也是他出现胸闷、胸痛症状的原因。原本正在与肺癌抗争的李大爷，现在又需要面对心血管疾病，他的治疗之路因此变得更加艰难。

李大爷这种情况并不少见。如今医疗技术发展迅速，肿瘤患者的生存期有了明显延长，但与此同时，一个值得关注的问题出现了——肿瘤患者发生心血管疾病的风险明显增加。

患者在治疗肿瘤的过程中，还要受到心血管疾病的困扰，这明显降低了他们的生活质量。在众多与肿瘤患者心血管疾病风险相关的因素里，冠脉钙化渐渐成为医学研究和临床工作关注的重点。

那么，冠脉钙化到底是什么？为什么它在肿瘤患者中较为常见？它又会对肿瘤患者的心血管健康产生哪些影响？

什么是冠脉钙化

冠脉钙化是钙磷复合物在冠状动脉血管壁上异常沉积导致的一种血管病理改变。冠状动脉的作用是为心脏输送含有氧气和营养物质的血液，以维持心脏正常跳动。当发生冠脉钙化时，钙盐会在冠状动脉壁上逐渐堆积，导致血管壁变硬、失去弹性，管腔也会逐渐变窄。

冠脉钙化是冠状动脉粥样硬化的重要表现形式。在动脉粥样硬化发展过程中，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素会损伤血管内皮细胞，血液中的脂质会进入血管内膜下，引发炎症反应，进而形成粥样斑块。随着时间推移，斑块内会出现钙盐沉积，即形成钙化。

钙化斑块会影响冠状动脉的正常舒缩功能，阻碍血液流动，同时还会增加斑块破裂的风险。斑块一旦破裂，会迅速形成血栓，完全堵塞血管，引发急性心肌梗死等严重心血管事件，威胁患者的生命健康。

冠脉钙化在普通人群中并不少见，而老年肿瘤患者的冠脉钙化发生率更是显著高于常人。这可能和肿瘤患者本身存在的多种心血管危险因素有关，也可能与肿瘤治疗中使用的药物、放疗等对心血管系统产生的不良影响有关。

肿瘤治疗的“双刃剑”效应

肿瘤治疗在对抗肿瘤的同时，也可能对心血管系统造成损伤，促使冠脉钙化进展。放/化疗是肿瘤治疗的常用手段，虽能有效杀死癌细胞，但也会产生一些副作用。

化疗药物具有较强的细胞毒性，在杀死癌细胞的过程中，会对正常组织造成伤害，血管内皮细胞也在此列。血管内皮细胞受损后，血管壁的炎症反应会增多，进而促进脂质沉积和血栓形成，加快冠脉钙化的进程。部分化疗药物还可能影响心脏正常功能，引发心肌损伤、心律失常等问题，使心血管疾病的发病风险进一步上升。

放疗可通过高能射线杀死癌细胞，但射线在照射胸部肿瘤时，也会损伤周围正常组织，包括心脏和冠状动脉。长期接受放疗，可能导致冠状动脉内皮细胞受损，血管壁出现纤维化和钙化，造成冠状动脉狭窄，影响心肌的血液供应。

有研究显示，乳腺癌患者接受放疗后，冠脉钙化的发生率会明显增加，尤其是左侧乳腺癌患者，由于心脏距离放疗部位更近，受到的辐射影响更大。

随着医学的发展，靶向治疗、免疫治疗等新型治疗方法在肿瘤治疗中得到了广泛应用，但这些方法也并非没有副作用。因此，肿瘤患者在接受相关治疗时，需要密切关注心血管系统的变化，警惕冠脉钙化等心血管疾病的发生。

冠脉钙化评分是一种通过影像学检查（常用冠状动脉CT血管造影），对冠状动脉血管壁上钙盐沉积程度进行量化评估的指标。它的数值高低能反映冠脉钙化的严重程度，与心血管事件发生风险存在明确的正相关关系，评分越高，患者发生心血管事件的风险越大。

以乳腺癌患者为例，研究人员对接受放疗的乳腺癌患者进行长期随访后发现，冠脉钙化评分较高的患者，随访期间发生心血管疾病的概率明显高于评分较低者。具体数据显示：冠脉钙化评分在11~100分的乳腺癌患者，发生心血管疾病的风险是冠脉无钙化患者的1.8倍；评分达到101~ 400分时，风险增至2.1倍；当评分超过400分，风险达到基线无钙化患者的3.4倍。这些数据表明，冠脉钙化评分能为医生提供关键信息，帮助准确判断肿瘤患者的心血管风险等级。通过监测和分析这一评分，医生可提前制定预防和治疗措施，有效降低患者心血管事件的发生风险，改善患者预后与生活质量。

对肿瘤患者来说，定期进行心血管相关检查，尤其是冠脉钙化评估非常关键。在肿瘤治疗过程中，建议每3~6个月做一次心血管功能评估，包括心电图、心脏超声等基本检查，以便及时发现潜在问题。

对于存在高龄、高血压、糖尿病、长期吸烟等危险因素，以及正在接受可能影响心血管健康的放/化疗患者，应缩短检查间隔时间。冠脉钙化评估可通过冠状动脉CT血管造影进行。通过定期筛查，医生能及时发现冠脉钙化的早期迹象，准确评估心血管疾病风险，进而制定个性化治疗方案，尽早干预。

未来，希望通过医学工作者的不懈努力，能够在肿瘤治疗的同时，更好地守护患者的心血管健康。

文：中国中医科学院西苑医院心血管中心主任医师 刘玥

编辑：穆薪宇杨真宇

校对：李诗尧